3個核心條件+簡化流程，年度報銷限額最高12萬元！
申請門診特殊病種需滿足特定條件并完成規(guī)范流程，黔東南州2025年政策優(yōu)化后覆蓋50種慢特病，報銷比例提升至90%，取消個人賬戶支付限制，年度基金支付限額最高達12萬元。具體申請要求及流程如下：
一、申請資格與條件
- 參保身份
黔東南州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。 - 病種符合性
確診疾病必須屬于黔東南州規(guī)定的50種門診特殊病種范圍，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、惡性腫瘤、尿毒癥等常見慢性病及重特大疾病。新增阿爾茨海默病、青光眼等病種。 - 醫(yī)學證明
需由州內二級及以上定點醫(yī)療機構或指定?？漆t(yī)院出具有效診斷證明，符合《黔東南州門診慢特病病種辦理標準》的醫(yī)學指標（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L，高血壓Ⅲ期需血壓值≥180/110mmHg等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證/社?？◤陀〖?寸照片、《門診慢特病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領取） |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》（含ICD編碼，主治醫(yī)生簽字蓋章） |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷或連續(xù)6次以上門診病歷記錄、相關檢查報告（如病理報告、影像檢查等） |
| 特殊病種附加材料 | 按病種提供專項證明（如血友病需凝血因子檢測報告，惡性腫瘤需提供病理報告） |
三、申請流程（線上線下雙通道）
- 線下辦理
- 定點醫(yī)院：在指定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，經醫(yī)務科初審→醫(yī)?？茝蛯彙到y(tǒng)登記→發(fā)放《慢特病醫(yī)療證》。
- 醫(yī)保窗口：參保地醫(yī)保局窗口提交材料，審核通過后領取證件。
- 線上申請（推薦）
登錄“貴州醫(yī)保”APP或微信公眾號，上傳材料圖片，系統(tǒng)智能預審，審核周期縮短至5個工作日。 - 異地就醫(yī)備案
如需跨省治療，須通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成異地就醫(yī)備案，選擇已開通聯網結算的定點醫(yī)院。
四、待遇享受與注意事項
| 項目 | 政策說明 |
|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保：70%-90%（按病種及醫(yī)院等級）；居民醫(yī)保：60%-85% |
| 起付線與限額 | 多數病種取消起付線，年度限額5000-12萬元（如尿毒癥透析無上限） |
| 復審要求 | 多數病種有效期1-3年，到期需重新提交近3個月病歷資料進行年審 |
| 雙通道福利 | 特殊藥品可申請“雙通道”報銷，部分藥品報銷比例達60%，需定點藥店購買 |
| 跨省直接結算 | 高血壓、糖尿病等10種疾病支持跨省直接結算，無需墊付后報銷 |
重要提示：
- 材料真實性：虛假材料將納入醫(yī)保失信名單，影響個人征信。
- 及時申請：符合條件者應盡早辦理，避免錯過待遇享受時效。
- 動態(tài)政策：2026年擬新增抑郁癥、銀屑病等病種，建議關注“黔東南州醫(yī)保局”官方公告。
黔東南州2025年門診特殊病種申請流程簡化、病種覆蓋擴大、報銷比例提升，通過線上線下結合的方式實現便捷辦理。申請人需嚴格按要求準備材料，確保疾病符合標準，及時完成資格認定以享受高額醫(yī)保待遇，減輕長期醫(yī)療負擔。