2025年揚(yáng)州市門診特殊病種（門特）覆蓋兩大類共28種疾病，其中一類病種4種、二類病種24種，報銷比例最高達(dá)85%。
門特病種是醫(yī)保對需長期門診治療且費(fèi)用較高的重大疾病和慢性病提供的專項保障。揚(yáng)州參保人員符合診斷標(biāo)準(zhǔn)后，可憑醫(yī)療證明申請待遇，享受高于普通門診的報銷政策，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門特病種分類及范圍
一類病種（重大疾?。?/strong>
- 惡性腫瘤（含放療/化療/靶向治療）
- 血液透析/腹膜透析（慢性腎功能衰竭）
- 血友病
- 肝/腎器官移植術(shù)后抗排異治療
二類病種（慢性病及并發(fā)癥）
- 代謝性疾病：糖尿病（合并心/腦/腎/眼/神經(jīng)并發(fā)癥）、高血壓（合并靶器官重度損害）
- 心腦血管疾病：冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性心力衰竭
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺結(jié)核
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 其他：帕金森氏病、精神分裂癥、肝硬化（失代償期）等
| 對比項 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 審核時效 | 即時辦理 | 需體檢，次月辦結(jié) |
| 報銷比例 | 85% | 70%-80% |
| 有效期 | 長期有效 | 1-2年（需續(xù)辦） |
二、申請流程與材料
申請條件
- 確診病種需符合揚(yáng)州市醫(yī)保目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告。
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生出具診斷證明。
所需材料
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 病史資料：出院記錄、檢查報告（如病理切片、CT等）
- 身份證明：社保卡、身份證原件及復(fù)印件
辦理步驟
- 提交申請：至醫(yī)院門特窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，2025年起支持電子化填報。
- 審核周期：3-5個工作日（一類病種可當(dāng)場受理）。
- 待遇生效：審核通過后社?？ㄗ詣蛹せ铋T特標(biāo)識。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷范圍
- 僅限選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，藥品和治療項目需符合病種目錄。
- 異地就醫(yī)需提前備案參保地醫(yī)保局。
年度限額
一類病種無限額，二類病種根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病年度限額約1.5萬元）。
特殊群體
退休人員可委托親屬代辦；兒童病種（如孤獨(dú)癥）需額外提供生長發(fā)育評估報告。
揚(yáng)州市門特政策通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化審核流程，為患者提供精準(zhǔn)保障。參保人應(yīng)關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料時效性，合理利用政策減輕醫(yī)療支出。