2025年江蘇鹽城辦理門診慢特病需滿足疾病確診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、材料齊全等核心條件，具體依據(jù)病種類型有所不同。
江蘇鹽城門診慢特病辦理聚焦于慢性病與特殊病兩大類別，覆蓋多種需長期門診治療的疾病，不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、所需材料及流程存在差異，但均需基于權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷與規(guī)范材料提交。
（一）基礎(chǔ)條件與共性要求
疾病確診依據(jù)
所有病種均需提供近一年內(nèi)的確診病歷材料（如超過一年需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告），核心病種（如糖尿病、高血壓）需達(dá)到并發(fā)癥或特定嚴(yán)重程度方可納入保障。例如糖尿病需存在靶器官損害（如腎病、視網(wǎng)膜病變），高血壓需為高危以上級別。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定
僅限在二級及以上具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，由副主任以上職稱醫(yī)師或科室主任填寫申請表并簽字蓋章，認(rèn)定結(jié)果通過醫(yī)保系統(tǒng)同步至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。必備材料清單
包括醫(yī)?？?社?？ā⑸矸葑C復(fù)印件、診斷建議書、一寸紅底照片，部分病種需額外提供兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含檢查化驗(yàn)單）或門診病歷原件（見表1）。
| 材料類型 | 適用場景 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 近一年確診病歷 | 所有病種基礎(chǔ)材料 | 超過一年需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告 |
| 住院病歷復(fù)印件 | 重大疾?。ㄈ缒[瘤、透析） | 需加蓋醫(yī)院紅章及近一月檢查記錄 |
| 一寸紅底照片 | 制作慢特病憑證 | 部分縣區(qū)要求自行準(zhǔn)備檔案袋 |
（二）分類病種具體條件
門診特殊?。ǜ哔M(fèi)用、需長期治療）
包含惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療等26類38個(gè)病種，認(rèn)定重點(diǎn)為疾病明確且治療費(fèi)用高昂。例如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù)，透析患者需有腎功能衰竭分期證明。門診慢性?。ǔＲ婇L期管理疾?。?/strong>
涵蓋高血壓（高危以上）、糖尿病、慢性乙型肝炎、類風(fēng)濕病等病種，需滿足特定臨床指標(biāo)或并發(fā)癥。以糖尿病為例，需糖化血紅蛋白≥6.5%（三級醫(yī)院復(fù)核）或出現(xiàn)糖尿病腎病（eGFR<60ml/min）；高血壓需為高危級別（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）（見表2）。
| 病種類別 | 代表疾病 | 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 待遇補(bǔ)償比例 |
|---|---|---|---|
| 特殊病 | 惡性腫瘤（化療） | 病理確診+治療方案 | 按住院報(bào)銷比例，不設(shè)起付線 |
| 慢性病 | 糖尿?。úl(fā)癥） | 糖化血紅蛋白異常+靶器官損害 | 一級醫(yī)院70%，二級60%，三級50% |
（三）特殊情形與動(dòng)態(tài)管理
異地就醫(yī)與直接結(jié)算
若所患病種屬于國家開通的異地持卡結(jié)算范圍，可直接在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算；未開通病種需現(xiàn)金墊付后回鹽城醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、就診佐證材料等。網(wǎng)上辦理與效率提升
通過“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞?strong>等線上渠道申請，認(rèn)定時(shí)限從半年縮短至不超過20個(gè)工作日（部分復(fù)雜病例可能延長），材料復(fù)核通過后1-3個(gè)月生效（具體以通知為準(zhǔn)）。
鹽城門診慢特病辦理以“疾病真實(shí)性、治療必要性”為核心，通過嚴(yán)格的分級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的材料審核流程，確保醫(yī)保資源精準(zhǔn)用于真正需要的患者，同時(shí)依托線上渠道與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)作，提升辦理效率與群眾獲得感。