可以報(bào)銷，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師備案等條件
河北省保定市已將拔罐等56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，但需通過定點(diǎn)醫(yī)院且由副主任醫(yī)師以上職稱的責(zé)任醫(yī)師診斷備案后享受待遇。報(bào)銷時(shí)零起付線，按普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付，且不占用職工醫(yī)保年度支付限額。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 政策文件：2025年國家醫(yī)保局明確將灸法、拔罐等中醫(yī)技術(shù)納入門診報(bào)銷，保定同步執(zhí)行。
- 適用人群：
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶可支付自費(fèi)部分；
- 居民醫(yī)保參保人：按統(tǒng)籌比例直接結(jié)算。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-90%（視醫(yī)院等級） | 50%-70%（一級醫(yī)院更高） |
| 支付方式 | 統(tǒng)籌賬戶+個(gè)人賬戶 | 統(tǒng)籌賬戶直接支付 |
| 年度限額 | 單獨(dú)計(jì)算，不占用原額度 | 按普通門診限額執(zhí)行 |
二、報(bào)銷條件與流程
- 必要條件：
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如保定市第一中醫(yī)院）；
- 由副主任醫(yī)師以上職稱中醫(yī)師開具診斷并備案。
- 所需材料：
醫(yī)?？?、正規(guī)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院證明（住院情況下）。
- 操作步驟：
- 線下：持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，5日內(nèi)審核完成；
- 線上：通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交異地就醫(yī)備案。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
- 限制情形：
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案醫(yī)師操作的拔罐不予報(bào)銷；
- 美容保健類項(xiàng)目（如非醫(yī)療拔罐）排除在外。
- 時(shí)效性：
- 門診費(fèi)用需在當(dāng)年內(nèi)申請，跨年作廢；
- 住院關(guān)聯(lián)拔罐治療需在出院時(shí)同步結(jié)算。
保定市通過“定點(diǎn)管理+責(zé)任醫(yī)師”雙機(jī)制規(guī)范中醫(yī)技術(shù)報(bào)銷，既推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，也保障基金安全。患者需提前確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)并保留完整票據(jù)，以確保順利享受醫(yī)保紅利。
