68種疾病納入保障范圍
2025年新疆哈密地區(qū)將執(zhí)行全省統(tǒng)一的特殊病種門診醫(yī)療保障政策，覆蓋城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合參保人員及符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的非戶籍常住人口。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常且疾病符合目錄清單，無(wú)年齡、戶籍絕對(duì)限制。
一、覆蓋人群范圍
基本醫(yī)保參保群體
- 職工醫(yī)保：涵蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職及退休人員。
- 居民醫(yī)保：包括未成年人、學(xué)生、未就業(yè)成年居民及老年群體。
- 新農(nóng)合參保人員：農(nóng)村戶籍居民及靈活就業(yè)人員。
非戶籍常住人口
需提供居住證或連續(xù)1年以上本地居住證明，并完成異地就醫(yī)備案。
特殊豁免情形
- 高齡老人（80歲以上）可憑二級(jí)醫(yī)院診斷直接申請(qǐng)，無(wú)需重復(fù)檢查。
- 低保對(duì)象、特困人員自動(dòng)納入保障，無(wú)需單獨(dú)提交經(jīng)濟(jì)狀況證明。
二、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
疾病類型清單
病種類別 代表疾病（部分） 年度限額（參考） 高額治療病種 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血液透析 8萬(wàn)-12萬(wàn)元 慢性重癥 肝硬化、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3萬(wàn)-5萬(wàn)元 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1萬(wàn)-2萬(wàn)元 精神類疾病 精神分裂癥、重度抑郁癥 2萬(wàn)-3萬(wàn)元 診斷材料要求
- 必備材料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、門診/住院病歷、病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果（如CT、血液生化指標(biāo)）。
- 補(bǔ)充材料：若為異地確診，需提供原確診醫(yī)院蓋章的病歷復(fù)印件及治療記錄。
三、特殊群體傾斜政策
高齡及失能患者
- 75歲以上老人：報(bào)銷比例提高5%，居家護(hù)理費(fèi)用納入門診報(bào)銷范圍（限額5000元/年）。
- 失能人員：可申請(qǐng)家庭病床服務(wù)，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
困難人群保障
- 低保家庭：起付線降至0元，報(bào)銷比例額外增加10%。
- 邊緣易致貧戶：享受先診療后付費(fèi)，年度自付部分超過5000元可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
四、申請(qǐng)流程優(yōu)化
線上辦理
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 支持電子病歷調(diào)取，減少紙質(zhì)材料提交。
線下窗口
- 哈密市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心設(shè)“特殊病種專窗”，實(shí)現(xiàn)一站式受理。
- 對(duì)行動(dòng)不便者提供上門收件服務(wù)。
2025年哈密特殊病種政策通過擴(kuò)大病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、強(qiáng)化重點(diǎn)群體保障，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早通過線上渠道或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交申請(qǐng)，充分享受門診用藥、檢查、治療的全鏈條報(bào)銷權(quán)益。