符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病范圍，且能提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
在 2025 年山東菏澤申請門診特殊病種，需滿足特定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并準(zhǔn)備相應(yīng)材料。參保人員所患疾病需屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的門診特殊病范疇。要提供能證明病情的醫(yī)學(xué)材料，以此證明符合申請條件。具體要求如下：
一、病種范圍要求
需患有菏澤醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病。菏澤市職工醫(yī)保門診慢特病病種有 55 個 ，居民醫(yī)保門診慢特病病種有 61 個。涵蓋常見的如高血壓（很高危）、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤（放化療 / 靶向治療）、尿毒癥透析治療、嚴(yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的病種目錄。
二、醫(yī)學(xué)證明材料要求
- 住院病歷：需提供近 1 年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的住院記錄，且記錄中要有明確的疾病診斷。例如，對于患有心臟病的患者，住院病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄心臟疾病的類型、診斷依據(jù)、治療過程等內(nèi)容。
- 門診病歷及檢查報告：近 3 個月內(nèi)的門診病歷及相關(guān)檢查報告不可或缺。以糖尿病患者為例，需提供如糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測結(jié)果、CT/MRI 報告（若因糖尿病引發(fā)其他器官病變做過相關(guān)檢查）等，用以證明病情及發(fā)展?fàn)顩r。
- 并發(fā)癥證據(jù)：若所患疾病存在并發(fā)癥，必須提供相應(yīng)證明。如糖尿病患者，可能需提供出現(xiàn)腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的診斷證明、檢查報告等，以此證實符合門診特殊病種申請對于病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性的要求。
- 其他材料：
- 需填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》，由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并審核蓋章。
- 部分情況需提供專家評估意見，如精神類疾病需三級醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明。
- 成人提供身份證原件及復(fù)印件；未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件。
在山東菏澤申請門診特殊病種，要先確認(rèn)所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，再按要求準(zhǔn)備齊全醫(yī)學(xué)證明等材料。只有滿足這些條件，申請才有可能通過，從而享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。