：68種疾病納入保障，兩類人群可享待遇。甘肅定西市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，凡符合特定疾病條件者均可申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇，享受更高報(bào)銷比例與年度支付限額，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
甘肅定西市門特申請(qǐng)資格及核心政策解析如下：
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份要求：須為定西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)人員。
- 疾病范疇限制：所患疾病需列入甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄，包括全省統(tǒng)一的63種I類病種（如血友病、惡性腫瘤等）及定西市新增的5種II類病種（潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）。
- 醫(yī)學(xué)證明條件：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、重點(diǎn)政策說(shuō)明
| 核心政策項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 普通病種85%，10種高負(fù)擔(dān)病種90% | 普通病種70%，高負(fù)擔(dān)病種80% |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定，最高病種限額+500元（雙病種） | 按病種設(shè)定，最高病種限額+500元（雙病種） |
| 報(bào)銷范圍 | 目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用 | 目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用 |
| 異地就醫(yī)規(guī)則 | 省內(nèi)無(wú)需備案直接結(jié)算；跨省10種病種可直接結(jié)算 | 省內(nèi)無(wú)需備案直接結(jié)算；跨省10種病種可直接結(jié)算 |
| 病種變更規(guī)則 | 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更；未產(chǎn)生費(fèi)用者可變更 | 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更；未產(chǎn)生費(fèi)用者可變更 |
三、特殊情形處理
- 多病種申報(bào)：參保者可同時(shí)申請(qǐng)兩種門特病種，年度累計(jì)限額按“最高病種限額+500元”計(jì)算。
- 政策銜接調(diào)整：
- 原定西市自行制定的6種病種（如心肌病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）自2025年起取消認(rèn)定，僅保留原患者待遇。
- 跨省或跨制度轉(zhuǎn)移者需按轉(zhuǎn)入地規(guī)則重新認(rèn)定（轉(zhuǎn)入地?zé)o對(duì)應(yīng)病種則待遇終止）。
- 長(zhǎng)處方支持：符合條件者可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥量處方，醫(yī)保按規(guī)定支付。
四、辦理流程要點(diǎn)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：向定西市具備資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 材料清單：身份證/社保卡、診斷證明、病歷、申請(qǐng)表等。
- 時(shí)效性：門特資格認(rèn)定通過(guò)后，待遇自當(dāng)月生效，年度限額按月平均值計(jì)算剩余月份。
：甘肅定西市門特政策通過(guò)統(tǒng)一病種、提升報(bào)銷比例及靈活申報(bào)規(guī)則，為職工與城鄉(xiāng)居民中的慢性病患者提供精準(zhǔn)保障。符合條件者應(yīng)及時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定，確保長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)支持。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知以獲取準(zhǔn)確信息。