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2025年江蘇揚(yáng)州門(mén)診特殊病種可通過(guò)手機(jī)線上辦理，參保人員可登錄揚(yáng)州醫(yī)保APP、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，全程電子化操作，審核周期縮短至3-7個(gè)工作日，無(wú)需多次往返線下窗口。
一、線上辦理?xiàng)l件與范圍
參保資格要求
申請(qǐng)人需為揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），參保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄；異地安置人員需額外提供異地就醫(yī)備案證明。病種覆蓋范圍
線上可申請(qǐng)的門(mén)診特殊病種涵蓋28類(lèi)疾病，分為一類(lèi)和二類(lèi)：- 一類(lèi)門(mén)特：惡性腫瘤、血液透析、血友病、肝移植、腎移植術(shù)后抗排異治療等，需提供病理報(bào)告或手術(shù)證明，待遇長(zhǎng)期有效。
- 二類(lèi)門(mén)特：高血壓Ⅲ期（合并靶器官損害）、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性腎功能不全等，需近半年內(nèi)檢查報(bào)告及用藥記錄，待遇有效期2-3年。
材料準(zhǔn)備清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件（需清晰掃描上傳） 診斷證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（需注明病種及并發(fā)癥） 病歷資料 近2年內(nèi)住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等） 申請(qǐng)表 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（可在線下載，由主治醫(yī)生填寫(xiě)蓋章） 補(bǔ)充材料 糖尿病需近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄；高血壓需心腦腎眼底受損證據(jù)
二、線上辦理流程與操作步驟
平臺(tái)選擇與登錄
通過(guò)揚(yáng)州醫(yī)保APP“特病申請(qǐng)”模塊、江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)入申請(qǐng)頁(yè)面，使用身份證號(hào)或社保卡號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證登錄。材料上傳與提交
按系統(tǒng)提示填寫(xiě)個(gè)人信息（姓名、醫(yī)?？ㄌ?hào)、聯(lián)系電話），逐項(xiàng)上傳掃描件材料，確保清晰完整。系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料格式，缺失項(xiàng)將實(shí)時(shí)提示補(bǔ)正。審核與結(jié)果反饋
- 初審：材料提交后由具有門(mén)特認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生線上審核（5個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 復(fù)審：初審?fù)ㄟ^(guò)后進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)審委員會(huì)遠(yuǎn)程評(píng)審（3-7個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 結(jié)果通知：審核通過(guò)/不通過(guò)結(jié)果將通過(guò)APP消息或短信推送，通過(guò)者可直接選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院醫(yī)保辦錄入醫(yī)保系統(tǒng)后享受待遇。
三、線上與線下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 揚(yáng)州醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)保官網(wǎng) | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人員 | 老年人、行動(dòng)不便者、材料復(fù)雜或需體檢者 |
| 辦理時(shí)效 | 3-7個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日 |
| 材料提交 | 在線上傳掃描件 | 現(xiàn)場(chǎng)遞交紙質(zhì)材料 |
| 結(jié)果查詢(xún) | 實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，系統(tǒng)自動(dòng)推送通知 | 電話或窗口查詢(xún) |
四、特殊情況說(shuō)明與注意事項(xiàng)
需線下配合的情形
- 精神類(lèi)疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙）需前往江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦理，提供專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄。
- 材料補(bǔ)正：線上審核發(fā)現(xiàn)材料不全時(shí)，需在5個(gè)工作日內(nèi)重新上傳，逾期將退回申請(qǐng)。
待遇管理與使用
- 有效期：惡性腫瘤、器官移植等一類(lèi)病種長(zhǎng)期有效；高血壓、糖尿病等二類(lèi)病種有效期2-3年，到期前需提交復(fù)查資料辦理續(xù)期。
- 就醫(yī)結(jié)算：通過(guò)審核后，可在全市門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院刷卡直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例為職工醫(yī)保70%-85%、居民醫(yī)保50%-70%，年度限額最高20萬(wàn)元（職工）或15萬(wàn)元（居民）。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 審核不通過(guò)原因：病種未納入目錄、材料不完整（如缺少病理報(bào)告）、參保狀態(tài)異常（欠費(fèi)或斷繳）。
- 異地就醫(yī)辦理：異地安置人員需先完成異地就醫(yī)備案，再通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，待遇按揚(yáng)州本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 咨詢(xún)方式：撥打12393醫(yī)保熱線或通過(guò)揚(yáng)州醫(yī)保APP在線客服查詢(xún)進(jìn)度及政策細(xì)節(jié)。
2025年揚(yáng)州門(mén)診特殊病種線上辦理實(shí)現(xiàn)了“零跑腿、高效率”，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，確保材料真實(shí)完整即可快速享受醫(yī)保待遇。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，避免因信息不符影響審核進(jìn)度。
