15-20個(gè)工作日
2025年安徽六安門診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）的辦理流程預(yù)計(jì)延續(xù)當(dāng)前醫(yī)?？蚣艿囊?guī)范化管理，需通過(guò)材料審核、資格認(rèn)定及待遇開(kāi)通三個(gè)核心環(huán)節(jié)。參保人員需滿足病種目錄、參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)證明等條件，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。以下從申請(qǐng)條件、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面全面闡述。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
納入醫(yī)保支付的門診特病需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，主要包含三類疾?。?/p>- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期用藥控制的疾病。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 特殊病種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病、血友病等。
類別 代表病種 納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 高血壓Ⅲ期 病程≥6個(gè)月，合并并發(fā)癥 重大疾病 惡性腫瘤 病理報(bào)告+治療方案 特殊病種 終末期腎病 透析治療記錄 參保要求
- 申請(qǐng)人需為六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
- 居民醫(yī)保需在戶籍地或常住地辦理參保登記。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章）。
- 提交近2年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告及治療方案等原始文件。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備階段
- 身份證明：參保人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 申請(qǐng)表：從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
材料類型 要求 補(bǔ)充說(shuō)明 身份證明 雙面復(fù)印，清晰無(wú)涂改 代辦需附加委托書(shū) 醫(yī)學(xué)證明 原件+復(fù)印件 CT/MRI報(bào)告需加蓋醫(yī)院章 提交與審核
- 線上渠道：通過(guò)“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料。
- 線下渠道：遞交至參保地縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 醫(yī)保部門在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)核，結(jié)果以短信或平臺(tái)通知。
待遇開(kāi)通與使用
- 認(rèn)定通過(guò)后，社?？ㄗ詣?dòng)開(kāi)通門診特病結(jié)算功能。
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算報(bào)銷費(fèi)用。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 基層醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 職工醫(yī)保 85% 80% 75% 居民醫(yī)保 75% 70% 65% 年度支付限額
- 根據(jù)病種差異設(shè)定封頂線（例如：糖尿病8000元/年，尿毒癥15萬(wàn)元/年）。
- 超出部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
用藥與診療限制
- 僅限《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)特病相關(guān)藥品。
- 檢查項(xiàng)目需符合病種診療規(guī)范，非必要項(xiàng)目不予報(bào)銷。
2025年六安門診特病政策將繼續(xù)優(yōu)化線上辦理效率，但實(shí)際執(zhí)行需以六安市醫(yī)療保障局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，確保材料完整性與時(shí)效性，避免因信息滯后影響待遇享受。
