68種（城鄉(xiāng)居民）、35種（職工）
在2025年的甘肅酒泉，辦理門診慢特病（門特）待遇資格的核心條件是參保人員所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍，并達到相應的醫(yī)學認定標準，同時需在指定的認定定點醫(yī)療機構提交規(guī)定的申報材料并通過審核。酒泉市自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將城鄉(xiāng)居民的病種范圍擴大至68種 ，而職工醫(yī)保的病種為35種 。符合條件的參保人員，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，均需攜帶相關病歷資料、身份證、社?？?/strong>等材料，向其所在區(qū)域內(nèi)的認定定點醫(yī)療機構提出申請 。由醫(yī)療機構的專家依據(jù)統(tǒng)一的認定標準進行審核鑒定，確認其病情符合門特保障條件后，方可獲得相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、 病種范圍與參保類型
2025年酒泉市門診慢特病的病種范圍根據(jù)參保人員的身份（職工或城鄉(xiāng)居民）有所不同，體現(xiàn)了政策的分類保障原則。
職工醫(yī)保門特病種 參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其可申報的門診慢特病病種為35種。這些病種主要涵蓋需要長期門診治療、費用較高的慢性病和重大疾病。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，其可申報的門診慢特病病種已增加至68種 。這一擴增顯著提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，將更多慢性病納入了保障范圍。
病種范圍對比
對比項
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
門特病種數(shù)量
35種
68種
主要覆蓋病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等
在職工病種基礎上，增加了更多慢性病種，如部分罕見病、慢性病等
政策依據(jù)
執(zhí)行全省統(tǒng)一標準
自2025年1月1日起執(zhí)行，病種擴大
二、 醫(yī)學認定標準
醫(yī)學認定標準是決定能否通過門特資格審核的關鍵，它由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定，確保了政策的公平性和權威性。
- 標準制定 甘肅省對所有納入保障的門診慢特病病種都制定了統(tǒng)一的認定標準 。這些標準基于臨床醫(yī)學指南，明確了診斷依據(jù)、病情嚴重程度、必要的檢查檢驗結果等硬性指標。
標準執(zhí)行 酒泉市的認定定點醫(yī)療機構必須嚴格按照省級下發(fā)的認定標準進行審核 。例如，申請高血壓或糖尿病門特，需要提供符合標準的血壓或血糖檢測記錄及并發(fā)癥證明；申請惡性腫瘤門診放化療，則需要病理報告和治療方案等。
審核主體 審核工作由認定定點醫(yī)療機構指定的專家或專家組負責完成。他們根據(jù)申請人提交的材料，對照認定標準進行專業(yè)評估，確保只有真正符合條件的患者才能獲得待遇。
三、 申報材料與流程
辦理門特需要準備齊全的申報材料，并遵循規(guī)定的流程在指定機構完成。
必備材料 申請門特通常需要準備以下材料：有效的身份證件或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡復印件、填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》以及能夠證明所患疾病和病情程度的相關病歷資料（如出院記錄、門診病歷、檢查化驗報告單等）。
申報地點參保人員必須向酒泉市域內(nèi)遴選的門診慢特病認定定點醫(yī)療機構提交申請 。不能在非指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦大廳直接辦理。
辦理流程 流程一般為：準備材料 -> 到認定定點醫(yī)療機構提交申請 -> 醫(yī)院專家審核 -> 審核通過后公示 -> 獲得門特資格并享受待遇。對于已獲得資格的人員，如2024年1月1日以前認定的職工，還須在規(guī)定時間內(nèi)（如2025年12月31日前）進行資格復審以延續(xù)待遇 。
門診慢特病政策是醫(yī)保體系的重要補充，2025年甘肅酒泉通過執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，不僅擴大了城鄉(xiāng)居民的病種覆蓋面，也規(guī)范了認定流程和標準。無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，只要所患疾病在68種或35種的病種范圍內(nèi)，并能提供符合醫(yī)學認定標準的證明材料，在認定定點醫(yī)療機構成功申報并通過審核，即可享受相應的門診費用報銷，有效減輕了長期慢性病患者的醫(yī)療負擔。
