48種基本病種+15種過(guò)渡病種，覆蓋職工和居民基本醫(yī)保所有參保人。
2025年山東淄博門(mén)診慢特病辦理面向全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，只要患有政策規(guī)定目錄內(nèi)的門(mén)診慢特病，并按規(guī)定提供相關(guān)醫(yī)療證明材料，均可申請(qǐng)辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診慢特病辦理對(duì)象
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括全市各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的在職職工、退休人員以及靈活就業(yè)參保人員。只要參加淄博市職工醫(yī)保，并患有政策規(guī)定的門(mén)診慢特病病種，即可申請(qǐng)辦理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括淄博市戶籍和非淄博市戶籍但在淄博市參保的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生兒童、未就業(yè)的成年居民等。只要參加淄博市居民醫(yī)保，并患有政策規(guī)定的門(mén)診慢特病病種，也可申請(qǐng)辦理。
二、門(mén)診慢特病病種范圍
基本病種目錄（48種）
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種基本統(tǒng)一，包括但不限于以下疾?。?- 惡性腫瘤的門(mén)診治療
- 尿毒癥透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 高血壓病伴并發(fā)癥
- 冠心病
- 糖尿病
- 腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）
- 腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）
- 帕金森病及帕金森綜合征
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性乙型病毒性肝炎
- 肝硬化
- 肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核
- 嚴(yán)重精神障礙
- 其他精神障礙
- 殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療
- 人類(lèi)免疫缺陷（HIV）病 等共計(jì)48種。
過(guò)渡期原有病種（15種）
部分原有病種執(zhí)行過(guò)渡期政策（截至2024年12月31日），包括：- 慢性房顫
- 心肌?。ㄔl(fā)性）
- 消化性潰瘍（限職工）
- 白細(xì)胞減少癥
- 甲狀腺功能減退癥（限職工）
- 銀屑病
- 子宮內(nèi)膜異位癥 等共15種。
三、門(mén)診慢特病辦理?xiàng)l件
參保身份
申請(qǐng)人必須為淄博市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常有效。疾病診斷
所患疾病必須在淄博市門(mén)診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，并由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)診斷證明、住院病歷或持續(xù)門(mén)診治療記錄等。醫(yī)療證明材料
- 《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病資格申請(qǐng)表》
- 近期住院病歷復(fù)印件，或無(wú)住院病歷時(shí)需提供：
- 近期醫(yī)院診斷證明書(shū)
- 兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷復(fù)印件
- 近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件
四、門(mén)診慢特病辦理流程
材料提交
參保人向淄博市任一門(mén)診慢特病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。審核備案
受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件者確認(rèn)備案。定點(diǎn)簽約
備案成功后，參保人可選擇慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，可通過(guò)“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。待遇享受
簽約后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
五、辦理時(shí)限
病種類(lèi)型 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植、嚴(yán)重精神類(lèi)疾病 | 隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)、次日享受待遇 |
其他病種 | 隨時(shí)申報(bào)、每月審核一次、辦結(jié)后次日享受待遇 |
六、門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例（一般病種） | 報(bào)銷(xiāo)比例（惡性腫瘤） |
|---|---|---|
在職職工 | 70% | 75% |
退休職工 | 80% | 85% |
城鄉(xiāng)居民 | 60% | 60% |
2025年山東淄博門(mén)診慢特病政策全面覆蓋職工和居民醫(yī)保參保人，病種范圍廣泛，辦理流程便捷，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，切實(shí)減輕了參?；颊叩拈T(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和保障性。
