2025年四川攀枝花門診特殊疾病申請(qǐng)條件
2025年四川攀枝花門診特殊疾?。ê喎Q"門特"）申請(qǐng)條件分為重癥疾病和慢性疾病兩大類，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等重癥疾病，以及再生障礙性貧血、精神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。參保人員需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)病歷資料進(jìn)行申請(qǐng)認(rèn)定，認(rèn)定通過后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、政策概述
攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助政策旨在為患有長期需要門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。政策覆蓋全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
二、具體病種
攀枝花市門診特殊疾病分為重癥疾病和慢性疾病兩大類，具體病種如下：
1. 重癥疾?。ǖ谝活悾?/h3>
| 序號(hào) | 險(xiǎn)種 | 類別 | 當(dāng)?shù)夭》N名稱 | 國家病種名稱 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 職工 | 一類 | 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診治療 |
| 2 | 居民 | 惡性腫瘤(含白血病) | ||
| 3 | 職工 | 一類 | 尿毒癥 | 透析 |
| 4 | 居民 | 尿毒癥透析 | ||
| 5 | 職工 | 一類 | 器官移植 | 腎移植排異治療、肝移植抗排異治療 |
| 6 | 居民 | 器官移植術(shù)后抗排異治療(含透析治療) | ||
| 7 | 職工 | 一類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 8 | 居民 | |||
| 9 | 職工 | 一類 | 地中海貧血 | 溶血性貧血 |
| 10 | 居民 |
2. 慢性疾?。ǖ诙悾?/h3>
| 序號(hào) | 險(xiǎn)種 | 類別 | 當(dāng)?shù)夭》N名稱 | 國家病種名稱 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 職工 | 二類 | 再生障礙性貧血 | 再生障礙性貧血 |
| 2 | 居民 | 一類 | 再生障礙性貧血 | |
| 3 | 職工 | 二類 | 重型精神病 | 精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)型情感障礙、癲癇性精神病、分裂情感障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙 |
| 4 | 居民 | 一類 | 重型精神病(精神分裂癥、偏執(zhí)型情感障礙、雙向性情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙) | |
| 5 | 居民 | 一類 | 腦炎/腦膜炎所致智力障礙、顱腦外傷所致智力障礙、中毒所致智力障礙 (限6歲以下兒童,康復(fù)治療期限一年) |
三、申請(qǐng)條件
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
- 符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2. 參保要求
- 參加攀枝花市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 參保狀態(tài)正常
3. 其他條件
- 部分病種需滿足特定臨床分期或并發(fā)癥要求
- 需提供完整的病歷資料、檢查報(bào)告等
四、申請(qǐng)流程
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2. 所需材料
- 病歷資料
- 有效身份證件
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
3. 辦理步驟
- 參保人員向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
- 認(rèn)定通過后開始享受待遇
五、待遇保障
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例85%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%
- 特定病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療等）：職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例80%
2. 支付范圍
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種
- 符合臨床診療規(guī)范以及國家和我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用
3. 年度限額
- 門診慢特病費(fèi)用納入年度支付限額計(jì)算
- 對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，年度支付限額為"在兩個(gè)病種中最高病種支付限額的基礎(chǔ)上加500元確定"
患有上述疾病的攀枝花市參保人員可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道咨詢具體申請(qǐng)流程和所需材料，及時(shí)進(jìn)行門診特殊疾病待遇認(rèn)定，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
