極低，但理論上存在風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于一位48歲的女性而言，在游泳時(shí)嗆水后感染所謂的“食腦阿米巴”（主要指福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)）的風(fēng)險(xiǎn)極其罕見(jiàn)，但并非完全不可能。這種感染的發(fā)生有非常特定的條件：必須是溫暖的淡水環(huán)境（如湖泊、河流、溫泉或維護(hù)不善的游泳池），含有福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)的水必須進(jìn)入鼻腔，蟲(chóng)體隨后會(huì)沿著嗅神經(jīng)遷移至大腦，引發(fā)致命的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM） 。單純的嗆水，即水進(jìn)入口腔和氣管，通常不會(huì)導(dǎo)致感染，關(guān)鍵在于水是否通過(guò)鼻腔深處進(jìn)入并接觸到嗅神經(jīng)末梢。雖然風(fēng)險(xiǎn)微乎其微，但了解其發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施至關(guān)重要。

（一）感染機(jī)制與途徑

1. 關(guān)鍵入口：鼻腔 感染“食腦阿米巴”的唯一有效途徑是福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)通過(guò)鼻腔進(jìn)入人體 。當(dāng)含有該蟲(chóng)體的溫暖淡水被強(qiáng)力吸入鼻腔深處時(shí)，蟲(chóng)體才能接觸到位于鼻腔頂部的嗅神經(jīng)組織 。嗆水通常指水進(jìn)入呼吸道（氣管和肺部），這并非該阿米巴蟲(chóng)的感染途徑。真正的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于跳水、潛水或在淺水區(qū)頭部劇烈晃動(dòng)，這些行為極易導(dǎo)致大量水被灌入鼻腔 。

2. 入侵路徑：從鼻腔到大腦 一旦阿米巴蟲(chóng)在鼻腔內(nèi)接觸到嗅神經(jīng)，它會(huì)沿著神經(jīng)纖維穿過(guò)篩板（顱骨上的多孔結(jié)構(gòu)），直接進(jìn)入大腦 。在腦內(nèi)，蟲(chóng)體以腦組織為食，迅速引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)，即原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM） 。這個(gè)過(guò)程與水進(jìn)入消化道或呼吸道無(wú)關(guān)，皮膚接觸或飲用受污染的水也不會(huì)導(dǎo)致PAM。

3. 致病原蟲(chóng)：福氏耐格里阿米巴 引起PAM的元兇主要是福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)（Naegleria fowleri），它是一種自由生活的阿米巴，常被稱(chēng)為“食腦蟲(chóng)” 。它并非寄生蟲(chóng)，而是自然存在于溫暖的淡水環(huán)境中，尤其在水溫高于25°C時(shí)繁殖活躍 。需要區(qū)分的是，另一種棘阿米巴（Acanthamoeba）可引起肉芽腫性阿米巴腦炎和角膜炎，感染途徑和速度與福氏耐格里阿米巴不同 。

（二）風(fēng)險(xiǎn)因素與環(huán)境

1. 高風(fēng)險(xiǎn)水體 感染風(fēng)險(xiǎn)主要與接觸的水體類(lèi)型和溫度有關(guān)。天然淡水水體，如湖泊、河流、溫泉以及維護(hù)不善的游泳池（消毒不足），是福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)的主要棲息地 。海水和經(jīng)過(guò)充分氯化消毒的公共游泳池中，該蟲(chóng)體無(wú)法存活，因此風(fēng)險(xiǎn)極低。

2. 高風(fēng)險(xiǎn)行為 某些水上活動(dòng)會(huì)顯著增加鼻腔進(jìn)水的概率，從而提升風(fēng)險(xiǎn)。這些行為包括在淺水區(qū)劇烈嬉戲（攪動(dòng)底部富含蟲(chóng)體的淤泥）、跳水、潛水和水肺潛水 。年齡本身不是直接風(fēng)險(xiǎn)因素，但兒童和青少年更常參與這些高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，因此報(bào)告病例中年輕人較多。

3. 季節(jié)性與溫度福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)的活性與水溫密切相關(guān)。感染病例絕大多數(shù)發(fā)生在夏季，尤其是7月、8月和9月，此時(shí)淡水水體溫度最高，有利于蟲(chóng)體大量繁殖 。在寒冷季節(jié)或水溫較低的深水區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。

以下是不同因素對(duì)感染“食腦阿米巴”風(fēng)險(xiǎn)的影響對(duì)比：

（三）預(yù)防與安全措施

1. 物理阻隔：使用鼻夾 在天然淡水中游泳或戲水時(shí)，佩戴鼻夾是防止鼻腔進(jìn)水最有效的方法之一 。這能物理性地阻止含有阿米巴原蟲(chóng)的水進(jìn)入鼻腔，從根本上切斷感染途徑 。

2. 避免高危行為 應(yīng)盡量避免在野外的河流、湖泊和溫泉中游泳，尤其是兒童 。如果進(jìn)行親水活動(dòng)，應(yīng)避免跳水和潛水，不要在淺水區(qū)挖掘或攪動(dòng)底部的淤泥，因?yàn)?strong>阿米巴原蟲(chóng)更容易在沉積物中富集 。

3. 注意個(gè)人衛(wèi)生 除了游泳，使用自來(lái)水沖洗鼻腔（如洗鼻）時(shí)，必須使用煮沸后冷卻的水、無(wú)菌水或蒸餾水，因?yàn)榧词故?strong>自來(lái)水也可能在特定情況下被污染 。洗臉時(shí)也應(yīng)注意避免嗆水進(jìn)入鼻子 。

48歲女性在游泳時(shí)嗆水感染“食腦阿米巴”的可能性微乎其微。真正的威脅來(lái)自于溫暖淡水通過(guò)鼻腔進(jìn)入并接觸到嗅神經(jīng)，引發(fā)致命的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。了解福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)僅通過(guò)鼻腔感染的特性，避免在夏季的湖泊、河流等溫暖淡水中進(jìn)行跳水、潛水等易導(dǎo)致鼻腔進(jìn)水的活動(dòng)，并使用鼻夾進(jìn)行防護(hù)，是規(guī)避這一罕見(jiàn)但嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。在正規(guī)的游泳池或海水中游泳，風(fēng)險(xiǎn)基本可以忽略不計(jì)。