3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年福建省福州市已全面開(kāi)通特殊病種網(wǎng)上辦理渠道，參保人員可通過(guò)“福建省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“閩政通”APP提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)全流程線上操作。系統(tǒng)支持材料上傳、進(jìn)度查詢及結(jié)果反饋，無(wú)需線下跑動(dòng)，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
一、政策背景與辦理渠道
政策覆蓋范圍
福州市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類病種，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《福建省特殊病種目錄（2025版）》。線上辦理平臺(tái)
官方入口：福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（www.fjylbz.gov.cn）→“特殊病種認(rèn)定”模塊
移動(dòng)端入口：“閩政通”APP→“醫(yī)保服務(wù)”→“特殊病種申請(qǐng)”
輔助工具：系統(tǒng)提供智能預(yù)審功能，自動(dòng)提示材料缺失項(xiàng)
辦理流程對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 辦理渠道 網(wǎng)站/APP全程操作 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 材料提交 電子掃描件上傳 紙質(zhì)材料原件提交 審核時(shí)限 3個(gè)工作日（承諾時(shí)限） 5個(gè)工作日（法定時(shí)限） 結(jié)果獲取 電子憑證下載 紙質(zhì)證明領(lǐng)取
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報(bào)告
必傳材料清單
材料類型 具體要求 示例文件 身份證明 有效期內(nèi)身份證正反面掃描件 居民身份證 **medical** 近3個(gè)月內(nèi)診斷證明原件 醫(yī)院蓋章的病情說(shuō)明書(shū) 輔助證據(jù) 相關(guān)病理報(bào)告、影像學(xué)資料 CT/MRI報(bào)告單、活檢結(jié)果 特殊情形處理
異地就醫(yī)患者：需補(bǔ)充參保地醫(yī)保部門認(rèn)可的異地醫(yī)院資質(zhì)證明
未成年人申請(qǐng)：需上傳監(jiān)護(hù)人身份證及戶口簿關(guān)系頁(yè)
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇銜接
審核核心指標(biāo)
病種是否符合《目錄》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)
材料是否包含關(guān)鍵醫(yī)學(xué)指標(biāo)（如腫瘤患者的TNM分期）
檢查報(bào)告時(shí)間是否在近6個(gè)月內(nèi)
待遇生效規(guī)則
通過(guò)審核：次月起享受相應(yīng)病種門診報(bào)銷比例（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保60%-80%）
審核駁回：系統(tǒng)自動(dòng)推送補(bǔ)正通知，3日內(nèi)可補(bǔ)充材料重新提交
常見(jiàn)問(wèn)題解決方案
問(wèn)題類型 官方處理方式 材料模糊不清 觸發(fā)“人工復(fù)核”流程 系統(tǒng)提示超時(shí) 自動(dòng)轉(zhuǎn)接醫(yī)保服務(wù)熱線12393
線上辦理模式顯著提升了特殊病種認(rèn)定效率，但需注意：部分復(fù)雜病例仍需配合線下補(bǔ)充材料，建議提交前通過(guò)“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)查詢最新病種目錄及材料范例。醫(yī)保部門將定期更新系統(tǒng)智能審核規(guī)則，確保政策紅利精準(zhǔn)觸達(dá)目標(biāo)群體。
