1-3年
在貴州黔東南，辦理特殊病種需提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后發(fā)放特殊病種門診醫(yī)療證，享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同病種年審時(shí)限、支付限額、報(bào)銷比例各異，部分病種免于復(fù)審，部分需1-5年復(fù)審一次。

一、辦理?xiàng)l件與所需材料

1. 通用材料

   • 《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
   • 近兩年內(nèi)二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告（無(wú)住院病歷需提供診斷證明、6次以上門診病歷記錄、化驗(yàn)單）
   • 一寸免冠照片2張
   • 社會(huì)保障卡復(fù)印件
   • 委托辦理需提供委托承諾書

2. 病種專項(xiàng)材料

   • 惡性腫瘤：病理報(bào)告單，或近兩年內(nèi)放化療資料
   • 慢性腎功能衰竭：血肌酐或肌酐清除率報(bào)告，透析記錄
   • 糖尿病：血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告，并發(fā)癥需提供相應(yīng)檢查（如神經(jīng)電生理、心臟超聲、眼底造影等）
   • 高血壓：血壓監(jiān)測(cè)記錄，并發(fā)癥需提供心臟超聲、冠脈CT、頭顱CT/MRI等
   • 冠心病：心肌梗死心電圖、冠脈造影或手術(shù)記錄
   • 腦血管意外后遺癥：頭顱CT/MRI、神經(jīng)缺失表現(xiàn)記錄
   • 精神分裂癥：精神病?？漆t(yī)院證明、出院小結(jié)或門診記錄
   • 肝硬化（失代償期）：肝功能化驗(yàn)、肝臟超聲/CT/MRI、鋇餐或胃鏡報(bào)告
   • 器官移植術(shù)后：移植記錄、抗排異藥物使用證明
   • 血友病：出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：免疫學(xué)檢查報(bào)告
   • 再生障礙性貧血：骨髓常規(guī)及病理檢查報(bào)告
   • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：手X光片、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果
   • 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退：實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、心電圖、心臟超聲
   • 慢性阻塞性肺疾病：肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治鰣?bào)告
   • 癲癇：?？萍膊∽C明、半年以上服藥記錄、腦電圖報(bào)告
   • 帕金森氏病：專科檢查材料
   • 重癥肌無(wú)力：神經(jīng)電生理、肌疲勞試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)報(bào)告

二、辦理流程

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理

   參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診→醫(yī)師指導(dǎo)填寫申請(qǐng)表并提交材料→醫(yī)院醫(yī)務(wù)科初審→醫(yī)?？茝?fù)審→符合條件者系統(tǒng)維護(hù)信息并發(fā)放醫(yī)療證→開通慢特病門診待遇

2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

   參保人員確診→填寫申請(qǐng)表并提交材料→參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理初審→經(jīng)辦人員復(fù)審→符合條件者系統(tǒng)維護(hù)信息并發(fā)放醫(yī)療證→開通慢特病門診待遇

三、病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)

以下為部分特殊病種的復(fù)審時(shí)間、年支付限額及報(bào)銷比例（職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對(duì)比）：

注：報(bào)銷比例通常為鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%、縣級(jí)80%、州級(jí)65%、省級(jí)及跨市州60%、跨省異地按參保地政策。

四、年審與注意事項(xiàng)

1. 年審要求

   • 需提供近3個(gè)月內(nèi)疾病證明書（副主任及以上醫(yī)師出具）及復(fù)審表
   • 不同病種年審時(shí)間不同（免于復(fù)審、1年、2年、3年、5年等）
   • 有效期滿未年審，待遇自動(dòng)終止；次年3月31日前未年審，需按首次辦理?xiàng)l件重新申報(bào)

2. 辦理地點(diǎn)

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見黔東南州醫(yī)保局公布的名單）
   • 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)

3. 辦理時(shí)限

   材料齊全通常15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并發(fā)放醫(yī)療證

4. 線上辦理

   部分地區(qū)支持通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)

在貴州黔東南，特殊病種辦理流程規(guī)范、材料清晰、待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人員可根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受門診費(fèi)用報(bào)銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。及時(shí)年審、材料齊全是保障待遇連續(xù)的關(guān)鍵。