1-3年
在貴州黔東南,辦理特殊病種需提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料,通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),審核通過后發(fā)放特殊病種門診醫(yī)療證,享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同病種年審時(shí)限、支付限額、報(bào)銷比例各異,部分病種免于復(fù)審,部分需1-5年復(fù)審一次。
一、辦理?xiàng)l件與所需材料
通用材料
- 《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近兩年內(nèi)二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院住院病歷和出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告(無(wú)住院病歷需提供診斷證明、6次以上門診病歷記錄、化驗(yàn)單)
- 一寸免冠照片2張
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 委托辦理需提供委托承諾書
病種專項(xiàng)材料
- 惡性腫瘤:病理報(bào)告單,或近兩年內(nèi)放化療資料
- 慢性腎功能衰竭:血肌酐或肌酐清除率報(bào)告,透析記錄
- 糖尿病:血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告,并發(fā)癥需提供相應(yīng)檢查(如神經(jīng)電生理、心臟超聲、眼底造影等)
- 高血壓:血壓監(jiān)測(cè)記錄,并發(fā)癥需提供心臟超聲、冠脈CT、頭顱CT/MRI等
- 冠心病:心肌梗死心電圖、冠脈造影或手術(shù)記錄
- 腦血管意外后遺癥:頭顱CT/MRI、神經(jīng)缺失表現(xiàn)記錄
- 精神分裂癥:精神病??漆t(yī)院證明、出院小結(jié)或門診記錄
- 肝硬化(失代償期):肝功能化驗(yàn)、肝臟超聲/CT/MRI、鋇餐或胃鏡報(bào)告
- 器官移植術(shù)后:移植記錄、抗排異藥物使用證明
- 血友病:出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡:免疫學(xué)檢查報(bào)告
- 再生障礙性貧血:骨髓常規(guī)及病理檢查報(bào)告
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:手X光片、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退:實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、心電圖、心臟超聲
- 慢性阻塞性肺疾病:肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治鰣?bào)告
- 癲癇:??萍膊∽C明、半年以上服藥記錄、腦電圖報(bào)告
- 帕金森氏病:專科檢查材料
- 重癥肌無(wú)力:神經(jīng)電生理、肌疲勞試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)報(bào)告
二、辦理流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診→醫(yī)師指導(dǎo)填寫申請(qǐng)表并提交材料→醫(yī)院醫(yī)務(wù)科初審→醫(yī)??茝?fù)審→符合條件者系統(tǒng)維護(hù)信息并發(fā)放醫(yī)療證→開通慢特病門診待遇
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
參保人員確診→填寫申請(qǐng)表并提交材料→參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口受理初審→經(jīng)辦人員復(fù)審→符合條件者系統(tǒng)維護(hù)信息并發(fā)放醫(yī)療證→開通慢特病門診待遇
三、病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
以下為部分特殊病種的復(fù)審時(shí)間、年支付限額及報(bào)銷比例(職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對(duì)比):
序號(hào) | 病種名稱 | 復(fù)審時(shí)間 | 職工年支付限額(元) | 職工報(bào)銷比例 | 居民年支付限額(元) | 居民報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 | 血友病 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | —— | 按統(tǒng)籌地區(qū)政策 |
2 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
3 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免于復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
4 | 再生障礙性貧血 | 2年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
5 | 骨髓增生異常綜合征 | 5年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
6 | 耐多藥肺結(jié)核 | 1年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
7 | 免疫性血小板減少癥 | 1年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
8 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 免于復(fù)審 | 20000 | 同級(jí)住院待遇 | 15000 | 同級(jí)住院待遇 |
9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 3年復(fù)審 | 20000 | 同級(jí)住院待遇 | 15000 | 同級(jí)住院待遇 |
10 | 噬血細(xì)胞綜合征 | 1年復(fù)審 | 25000 | 同級(jí)住院待遇 | 20000 | 同級(jí)住院待遇 |
11 | 肺間質(zhì)病抗纖維化治療 | 免于復(fù)審 | 50000 | 同級(jí)住院待遇 | 45000 | 同級(jí)住院待遇 |
12 | 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療 | 1年復(fù)審 | 60000 | 同級(jí)住院待遇 | 50000 | 同級(jí)住院待遇 |
13 | 惡性腫瘤 | 1年復(fù)審 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 | 統(tǒng)籌地區(qū)住院限額 | 同級(jí)住院待遇 |
14 | 糖尿病 | 1-3年復(fù)審 | 5000-15000 | 同級(jí)住院待遇 | 4000-12000 | 同級(jí)住院待遇 |
15 | 高血壓 | 1-3年復(fù)審 | 5000-10000 | 同級(jí)住院待遇 | 4000-8000 | 同級(jí)住院待遇 |
16 | 冠心病 | 1-3年復(fù)審 | 10000-20000 | 同級(jí)住院待遇 | 8000-15000 | 同級(jí)住院待遇 |
17 | 腦血管意外后遺癥 | 1-3年復(fù)審 | 10000-20000 | 同級(jí)住院待遇 | 8000-15000 | 同級(jí)住院待遇 |
注:報(bào)銷比例通常為鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%、縣級(jí)80%、州級(jí)65%、省級(jí)及跨市州60%、跨省異地按參保地政策。
四、年審與注意事項(xiàng)
年審要求
- 需提供近3個(gè)月內(nèi)疾病證明書(副主任及以上醫(yī)師出具)及復(fù)審表
- 不同病種年審時(shí)間不同(免于復(fù)審、1年、2年、3年、5年等)
- 有效期滿未年審,待遇自動(dòng)終止;次年3月31日前未年審,需按首次辦理?xiàng)l件重新申報(bào)
辦理地點(diǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(詳見黔東南州醫(yī)保局公布的名單)
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)
辦理時(shí)限
材料齊全通常15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并發(fā)放醫(yī)療證
線上辦理
部分地區(qū)支持通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng),具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)
在貴州黔東南,特殊病種辦理流程規(guī)范、材料清晰、待遇標(biāo)準(zhǔn)明確,參保人員可根據(jù)自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng),享受門診費(fèi)用報(bào)銷,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。及時(shí)年審、材料齊全是保障待遇連續(xù)的關(guān)鍵。