67種，具體條件以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》為準。

2025年在甘肅定西申請特殊門診（即門診慢特?。┐?，核心在于所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍，并通過嚴格的醫(yī)學認定。申請人需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》進行認定，該標準是全市統(tǒng)一執(zhí)行的權威依據(jù) 。整個申請過程需要提交規(guī)范的病歷資料，并由指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，通過后方可享受相應的門診費用報銷待遇。

一、 申請基本條件

申請特殊門診待遇的首要條件是疾病本身必須在政策規(guī)定的病種目錄內(nèi)。定西市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，2025年職工醫(yī)保病種已擴大至67種 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種也遵循全省統(tǒng)一的I類（60余種）和II類管理框架 。這些病種通常指那些需要長期治療、病情相對穩(wěn)定、在門診治療可有效控制的慢性、特殊性疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。

1. 病種范圍 甘肅省的門診慢特病分為兩大類進行管理，確保了政策的統(tǒng)一性和地方適應性。I類為全省統(tǒng)一實施的病種，數(shù)量較多，覆蓋了大部分常見慢特病；II類則由各市根據(jù)本地疾病譜特點補充納入。定西市的病種范圍嚴格遵循此框架 。

2. 診斷機構 申請人的病情必須由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明和相關醫(yī)學檢查報告來確認 。這意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院的診斷通常不能作為申請依據(jù)，必須在符合資質(zhì)的更高層級醫(yī)院完成確診。

3. 參保狀態(tài) 申請人必須是正常參加定西市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，并且處于正常繳費狀態(tài)，這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。

二、 認定標準與所需材料

認定過程的核心是依據(jù)官方發(fā)布的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》，該標準對每個病種都規(guī)定了具體的、可量化的醫(yī)學指征 。例如，申請“糖尿病”可能需要提供多次血糖檢測報告和并發(fā)癥檢查結(jié)果；申請“惡性腫瘤”則需要病理診斷報告和治療方案。

三、 待遇享受與管理

成功通過認定后，參保人員即可在指定的定點醫(yī)療機構享受特殊門診費用報銷。待遇水平包括支付比例和年度支付限額兩個關鍵指標。2025年政策調(diào)整后，其他病種的職工基本醫(yī)保報銷比例由80%提高到85%，居民醫(yī)保也有相應提高 。不同病種的支付限額差異很大，嚴重或費用高昂的病種（如器官移植抗排異）限額更高。

1. 支付限額 每個認定的病種都有年度最高支付限額，超過限額的部分需個人自付。限額根據(jù)病種治療成本設定，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等重特大疾病限額較高 。

2. 復審機制 大部分病種設有復審期限，從2025年1月起統(tǒng)一計算，期滿后需要重新提交材料進行審核，以確認是否仍符合待遇享受條件 。對于部分病情穩(wěn)定、無需長期監(jiān)控的病種，復審期限可能為“長期”。

3. 待遇變更 如果參保人員的病情發(fā)生變化，需要增加新的病種或變更原有病種，必須重新走申請認定流程 。

2025年在甘肅定西申請特殊門診，關鍵在于所患疾病屬于省級規(guī)定的67種（職工）或相應城鄉(xiāng)居民病種目錄內(nèi)，并持有二級及以上醫(yī)院出具的、符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》的完整醫(yī)學證明材料。通過醫(yī)保部門或指定醫(yī)療機構的審核認定后，即可在門診治療時享受較高比例的醫(yī)保報銷，具體待遇包含按病種設定的支付比例和年度限額，并需注意部分病種的定期復審要求。