根據(jù)2025年海南白沙地區(qū)的醫(yī)保政策,異地辦理門診特殊病種(門特)需滿足以下條件:
病種范圍與結(jié)算支持
海南已實(shí)現(xiàn)5種門診慢特?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后排異治療、尿毒癥透析)的跨省直接結(jié)算。其他病種(如帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)需回參保地手工報(bào)銷。
異地就醫(yī)備案要求
參保人需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口完成異地就醫(yī)備案,明確選擇已開通門特結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
首次認(rèn)定與材料提交
首次門特資格認(rèn)定需在參保地完成,需提交病歷資料、診斷證明等材料。
若在海南長(zhǎng)期居住或工作,可簡(jiǎn)化備案手續(xù),但首次認(rèn)定仍需回參保地。
就醫(yī)地選擇與結(jié)算方式
選擇海南內(nèi)已開通門特結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),使用醫(yī)保電子憑證或社??ㄖ苯咏Y(jié)算。
非直接結(jié)算病種需先自費(fèi),再持發(fā)票及相關(guān)資料回參保地報(bào)銷。
海南白沙異地就醫(yī)者可辦理部分門特(5種已結(jié)算病種),但需滿足備案、首次認(rèn)定在參保地、選擇正確就醫(yī)地等條件。其他病種需回參保地報(bào)銷。