云浮市2025年門診特定病種（門特病）認定覆蓋38類疾病，參保人員需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，審核周期通常為15個工作日。
門診特定病種（門特病）是廣東省醫(yī)保政策中針對需長期門診治療的特殊疾病提供的醫(yī)療費用報銷待遇。云浮市參保人員若符合以下條件，可申請辦理門特病資格：
一、適用病種范圍
云浮市2025年門特病覆蓋病種分為三大類，具體如下：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 15萬-30萬 |
| 慢性疾病類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病 | 5萬-10萬 |
| 罕見病及特殊病種類 | 血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血 | 8萬-20萬 |
注：具體病種清單以云浮市醫(yī)保局最新公布為準，部分病種可能調(diào)整支付比例。
二、參保資格要求
基本醫(yī)保參保狀態(tài)
申請人需為云浮市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。待遇差異說明
職工醫(yī)保：門特病待遇與住院報銷比例一致，部分病種年度限額上浮20%。
居民醫(yī)保：按病種分類設(shè)定獨立限額，部分慢性病種支付比例較職工低10%-15%。
三、材料提交與審核流程
必備材料清單
二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書及病歷資料（含檢查報告、病理結(jié)果等）；
身份證明及醫(yī)保參保憑證；
填寫完整的《廣東省門診特定病種認定申請表》。
認定流程
步驟 辦理地點 時限 材料提交 醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦或市/區(qū)醫(yī)保中心 即時受理 專家評審 指定病種需經(jīng)專家組審核 10個工作日 結(jié)果公示 線上平臺或社區(qū)公告欄 5個工作日 待遇生效 通過后次月起享受待遇 -
四、特殊情形處理
急診搶救納入
因門特病急性發(fā)作產(chǎn)生的急診費用，可憑急診病歷和費用清單申請追溯報銷。異地安置人員
長期異地居住或工作的參保人，需提供異地就醫(yī)備案證明，可通過線上提交電子材料申請。
門特病政策通過減輕參保人長期醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重大疾病患者的精準保障。建議符合條件的人員及時提交材料，避免因資料不全延誤審核。云浮市醫(yī)保局每年動態(tài)調(diào)整病種目錄及待遇標準，可通過“粵省事”小程序或12345熱線獲取最新信息。