10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽宣城參保人員可通過(guò)皖事通APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序等手機(jī)平臺(tái)辦理門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）認(rèn)定，全程線上提交材料，無(wú)需線下跑腿。辦理需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及診斷標(biāo)準(zhǔn)三大條件，通過(guò)資格審核后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保資格要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，斷繳超3個(gè)月需重新計(jì)算等待期。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案。
2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：含高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，新增戈謝病、阿爾茨海默病等9種罕見(jiàn)病及慢性病。
- 診斷依據(jù)：需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，部分病種需量化指標(biāo)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L）。
| 病種類(lèi)型 | 最低病程 | 關(guān)鍵診斷材料 | 年支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 1年 | 心臟超聲顯示左室肥厚 | 3000元 |
| 糖尿病 | 6個(gè)月 | 兩次空腹血糖檢測(cè)報(bào)告 | 4500元 |
| 惡性腫瘤 | 即時(shí)確診 | 病理活檢報(bào)告 | 20萬(wàn)元 |
二、手機(jī)端辦理流程
1. 準(zhǔn)備材料
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證（通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活）或身份證照片。
- 申請(qǐng)表：通過(guò)手機(jī)端下載《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并填寫(xiě)，需注明申請(qǐng)病種及就診信息。
- 醫(yī)療證明：近半年內(nèi)門(mén)診病歷（含醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章）、住院病歷復(fù)印件（如適用）、檢查報(bào)告（CT、MRI、化驗(yàn)單等）。
2. 辦理步驟
步驟1：登錄平臺(tái)
打開(kāi)皖事通APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，選擇“宣城市”參保地，完成實(shí)名認(rèn)證并激活醫(yī)保電子憑證。步驟2：提交申請(qǐng)
進(jìn)入“慢性病申請(qǐng)”模塊，選擇“門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)”，填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳材料照片（確保清晰）。步驟3：進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
提交后可在“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能查看審核狀態(tài)，10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果。審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效，可在線下載門(mén)特病就診卡。
3. 線上辦理注意事項(xiàng)
- 材料需按病種要求上傳，如糖尿病需額外提供用藥記錄。
- 照片格式為JPG，單個(gè)文件不超過(guò)5MB，避免模糊或缺角。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線：職工醫(yī)保800元/年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保逐步與職工統(tǒng)一。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%（按病種分級(jí)）。
- 支付限額：?jiǎn)尾》N職工醫(yī)保最高12萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保8萬(wàn)元/年，多種疾病年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付線。
2. 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 資格有效期：通過(guò)認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年申請(qǐng)。
- 復(fù)核要求：惡性腫瘤等重癥每2年復(fù)查，高血壓等穩(wěn)定疾病每3年復(fù)查。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
需提前通過(guò)手機(jī)辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下降15%-20%。
通過(guò)手機(jī)辦理門(mén)特病認(rèn)定，可大幅縮短辦理時(shí)間，參保人員需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核結(jié)果。符合條件者應(yīng)盡早申請(qǐng)，以享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。