一般情況下，單純拔罐治療不能醫(yī)保報(bào)銷，但因疾病治療需要，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行拔罐且符合醫(yī)保政策規(guī)定，有可能報(bào)銷
在甘肅隴南，醫(yī)保報(bào)銷有明確的規(guī)定和范圍。能否對(duì)拔罐治療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，取決于具體情況。若拔罐是作為日常保健項(xiàng)目，通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)；但如果是因疾病治療，醫(yī)生開(kāi)具了拔罐治療項(xiàng)目，并且是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的，就可能符合醫(yī)保報(bào)銷的條件。以下為您詳細(xì)介紹甘肅隴南醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
一、甘肅隴南醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定
1. 報(bào)銷比例
| 人群 | 門診/急診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額1300元；第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例70%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額規(guī)定相同。 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例80%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額規(guī)定相同。 |
| 普通參保人員 | 普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例55%；特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例70% | 起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用由醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。 |
| 精準(zhǔn)扶貧戶 | 大病報(bào)銷比例一般在80 - 90%，建檔立卡戶新農(nóng)合報(bào)銷比例比一般農(nóng)戶提高5%，建檔立卡貧困戶住院鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷90%、縣級(jí)80%、市級(jí)75%、省級(jí)65%。 |
2. 報(bào)銷范圍
醫(yī)保可以報(bào)銷的費(fèi)用包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，但一些高端醫(yī)療項(xiàng)目和特殊藥品可能不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。對(duì)于拔罐，如果是作為疾病治療的一部分，例如因肌肉勞損、頸椎病等疾病，在醫(yī)生的診斷和建議下進(jìn)行拔罐治療，就可能屬于報(bào)銷范圍；若只是個(gè)人為了保健進(jìn)行拔罐，則通常不能報(bào)銷。
3. 不予報(bào)銷情況
- 服務(wù)項(xiàng)目類：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。
- 非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目，非功能性整容、矯形手術(shù)費(fèi)用，減肥、增胖、增高項(xiàng)目，健康體檢，預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目等。
- 醫(yī)用材料類：眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具，各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等。
- 診療設(shè)備類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
- 治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植，近視眼矯形術(shù)，氣功療法、音樂(lè)療法（精神病人除外）、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
- 其它：各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目，因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的費(fèi)用。
二、拔罐報(bào)銷具體情況
1. 作為治療手段
當(dāng)拔罐是因疾病治療需要，例如患有肩周炎、腰椎間盤突出等疾病，醫(yī)生在治療方案中安排了拔罐治療，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，就有可能被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?；颊咝璋凑照５尼t(yī)保報(bào)銷流程，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，如收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明等，進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。
2. 保健性質(zhì)
如果拔罐是個(gè)人出于保健目的，在美容院、養(yǎng)生館等非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，或者雖在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但未被醫(yī)生納入疾病治療方案，那么這種拔罐費(fèi)用通常不能報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
1. 準(zhǔn)備材料
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。所需材料包括收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。
2. 辦理步驟
- 辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)；補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
甘肅隴南醫(yī)保報(bào)銷有其明確的規(guī)定和范圍，拔罐能否報(bào)銷要根據(jù)具體情況判斷。如果是作為疾病治療手段且符合醫(yī)保政策，就可能報(bào)銷；若是保健性質(zhì)則通常不能報(bào)銷。參保人員在進(jìn)行拔罐治療時(shí)，應(yīng)了解相關(guān)醫(yī)保政策，以便順利處理報(bào)銷事宜。