參保狀態(tài)正常且經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診符合74種病種標(biāo)準(zhǔn)的職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者
2025年浙江麗水門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 申請(qǐng)人群需同時(shí)滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保均可）及經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，符合對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)核心條件，病種范圍涵蓋高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、惡性腫瘤門(mén)診放化療等74種疾病。
一、申請(qǐng)核心條件
參保要求
- 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，需完成繳費(fèi)且在待遇享受期內(nèi)。
- 異地就醫(yī)人員需額外辦理異地就醫(yī)備案。
病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：全省統(tǒng)一規(guī)范至74種，包括：
- 常見(jiàn)慢性?。焊哐獕海ê喜⑿墓δ懿蝗劝衅鞴贀p害）、糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）、冠心病等；
- 重大疾?。簮盒阅[瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 罕見(jiàn)?。貉巡 ⒃偕系K性貧血等。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供符合病種要求的檢查報(bào)告，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L的化驗(yàn)單，高血壓需收縮壓≥180mmHg或合并并發(fā)癥的證明。
- 病種范圍：全省統(tǒng)一規(guī)范至74種，包括：
二、必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》（需副主任及以上醫(yī)師簽字并蓋章）。 |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 近1年住院/門(mén)診病歷、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、透析記錄單、血糖監(jiān)測(cè)記錄）。 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》，委托辦理需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)。 |
三、辦理流程與渠道
線(xiàn)上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：登錄“浙里辦”APP/小程序→搜索“門(mén)診慢特病備案”→上傳材料。
- 審核：醫(yī)保部門(mén)5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后短信通知。
線(xiàn)下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保服務(wù)中心（如麗水市中心醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院）。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→領(lǐng)取《門(mén)特待遇憑證》。
辦理地點(diǎn)對(duì)比
辦理地點(diǎn) 材料要求 審核時(shí)間 待遇憑證有效期 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 病情證明、檢查報(bào)告、身份證 3-5個(gè)工作日 1年 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 病情證明、檢查報(bào)告、社保卡 5-7個(gè)工作日 1年 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 病情證明、檢查報(bào)告、身份證 1-2個(gè)工作日 半年
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)待遇
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院85%-90%、基層醫(yī)院95%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一90%，困難群體可享“90%+二次救助”。
- 支付限額：年度封頂線(xiàn)20萬(wàn)-30萬(wàn)元，惡性腫瘤等重特大疾病取消限額，尿毒癥透析、兒童孤獨(dú)癥等納入全額保障。
就醫(yī)管理
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（可每年變更一次），優(yōu)先綁定“三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”組合。
- 憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需事后墊付。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受門(mén)特病高比例報(bào)銷(xiāo)待遇，建議提前準(zhǔn)備完整病歷與檢查報(bào)告，并關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的政策動(dòng)態(tài)，確保待遇及時(shí)享受。