2025年淮南市門(mén)診特病覆蓋80種疾病，涵蓋常見(jiàn)慢性病及特殊慢性病兩大類(lèi)
淮南市2025年門(mén)診特病政策延續(xù)2024年調(diào)整方案，病種范圍擴(kuò)展至80種，涵蓋常見(jiàn)慢性?。。┖吞厥饴圆。ㄌ夭。﹥纱箢?lèi)。參保人員可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道申請(qǐng)，享受差異化報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種覆蓋范圍
| 病種類(lèi)型 | 主要病種示例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性?。。?/strong> | 高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等 | ≤4000元/病種 |
| 特殊慢性?。ㄌ夭。?/strong> | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | >4000元/病種 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 認(rèn)定條件 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 需提供1年內(nèi)每季度至少1次門(mén)診病歷或發(fā)票 | 住院病歷/門(mén)診診斷證明、用藥記錄 |
| 惡性腫瘤 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診 | 病理報(bào)告、診斷證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 需符合腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤15ml/min等指標(biāo) | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 |
| 糖尿病 | 需合并視網(wǎng)膜病變、高血壓等并發(fā)癥 | 血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明 |
三、辦理流程
| 方式 | 步驟 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線(xiàn)下辦理 | 1. 縣區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳提交材料 2. 次月發(fā)證 | 材料受理后次月生效 |
| 線(xiàn)上辦理 | 1. 關(guān)注“淮南醫(yī)保”公眾號(hào) 2. 進(jìn)入“掌上醫(yī)?！碧峤徊牧?br/>3. 5個(gè)工作日內(nèi)查詢(xún)進(jìn)度 | 審核通過(guò)后即時(shí)生效 |
四、報(bào)銷(xiāo)政策
| 類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600元/年 | 85% | 與市內(nèi)同等待遇 |
| 居民醫(yī)保 | 慢病300元/年 特病700元/年 | 慢病65% 特病75% | 按市內(nèi)比例或普通住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) |
五、政策亮點(diǎn)
- 1.多病種認(rèn)定：職工醫(yī)保不限病種數(shù)量，可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種。
- 2.異地結(jié)算開(kāi)放：取消職工門(mén)診特病異地就醫(yī)限制，支持直接結(jié)算。
- 3.動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：根據(jù)基金承受能力適時(shí)調(diào)整病種限額。
2025年淮南市門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程及提升報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕慢性病和特殊病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)“淮南醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，享受便捷服務(wù)。
