3個工作日完成線上復核，次月1日起享受待遇
2025年陜西咸陽特殊病種（門診慢特?。┦謾C申請可通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”小程序或APP完成，參保人員需按流程提交電子材料，經二級及以上醫(yī)院專家審核、醫(yī)保經辦機構復核后，符合條件者次月即可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保條件
- 咸陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明。
2. 病種范圍
- Ⅰ類病種（46個）：含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等，部分需限定點醫(yī)療機構。
- Ⅱ類病種（4個）：阿爾茨海默病、骨髓異常增生綜合癥、硬皮病、高脂血癥。
- 異地直接結算病種（10個）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等。
| 病種類別 | 代表病種 | 年度支付限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 甲類病種 | 惡性腫瘤、腎衰竭透析 | 50,000-100,000 | 需二級及以上醫(yī)院確診 |
| 乙類病種 | 糖尿病、高血壓（Ⅲ期） | 5,000-15,000 | 可門診用藥報銷 |
二、手機申請流程
1. 平臺選擇
- “陜西醫(yī)保公共服務平臺”小程序：微信/支付寶搜索進入。
- “咸陽醫(yī)保”APP：應用商店下載并實名注冊。
2. 操作步驟
- 步驟1：登錄認證
輸入身份證號、密碼，完成人臉識別（需綁定手機號）。 - 步驟2：提交材料
上傳以下電子材料（掃描件或清晰照片）：- 基本材料：醫(yī)保電子憑證/社保卡、身份證。
- 核心材料：《陜西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院領取填寫并蓋章）、診斷證明書、近6個月內檢查報告（如CT、病理報告）。
- 病歷材料：住院病歷（近兩年，加蓋騎縫章）或門診病歷（近三年兩次以上就診記錄）。
- 步驟3：進度查詢
提交后通過平臺“進度查詢”模塊跟蹤，3個工作日內反饋復核結果，審核通過將收到短信通知。
3. 注意事項
- 電子材料需清晰完整，診斷證明需二級及以上醫(yī)院公章、醫(yī)師簽名。
- 病種不符或材料缺失將退回，需在5個工作日內補充。
三、待遇標準與享受規(guī)則
1. 報銷標準
| 參保類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 乙類項目自付比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 360（部分病種無） | 80%-85% | 5%或10% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 360（部分病種無） | 65%-70% | 5%或10% |
2. 待遇享受時間
- 設起付線病種：審核通過后次月享受待遇（住院期間除外）。
- 不設起付線病種（如惡性腫瘤、透析）：當月享受待遇，費用直接結算。
四、常見問題處理
1. 異地就醫(yī)
已備案人員通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交材料，審核通過后可在異地定點機構直接結算。
2. 復審與變更
- 復審病種（如惡性腫瘤康復治療）：每年提交近一年門診記錄。
- 新增病種：隨時申請，同一患者最多同時享受兩種病種待遇。
3. 材料退回處理
因“材料模糊”“病種不符”等退回時，可攜帶原件至咸陽市醫(yī)保服務大廳人工復核。
通過手機申請?zhí)厥獠》N，可大幅縮短辦理時間，避免跑腿。建議申請前核對材料完整性，關注“咸陽醫(yī)?！惫娞柅@取最新病種清單，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇。
