85個病種
2025年四川瀘州將85個病種納入門診慢特病保障范圍，涵蓋門診慢性病45個和門診特殊疾病40個，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等常見及重大疾病，具體病種可通過瀘州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
一、病種分類及范圍
1. 門診慢性?。?5個）
定義：需長期藥物治療、病程穩(wěn)定的慢性病，如心血管疾病、代謝疾病等。
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓2級及以上（高血壓性心臟病）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。L濕性心臟?。⒙苑卧葱孕呐K病、慢性阻塞性肺疾病 |
| 代謝及內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常（亢進/減退）、痛風、重度骨質(zhì)疏松、帕金森病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、癲癇、進行性肌營養(yǎng)不良 |
| 精神心理疾病 | 抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、器質(zhì)性精神病、孤獨癥、血管性癡呆、創(chuàng)傷后應激障礙、阿爾茨海默病 |
| 其他慢性病 | 肝硬化、慢性腎炎/腎病綜合征、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、青光眼、銀屑病、前列腺增生等 |
待遇標準：
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)賬結合參保人員年度支付限額分3600元（8個重點病種）和2400元（其他37個病種）；單建統(tǒng)籌參保人員對應為2700元和1800元。
- 居民醫(yī)保：年度支付限額分2520元（8個重點病種）和1680元（其他37個病種）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保按原政策執(zhí)行。
2. 門診特殊疾?。?0個）
定義：病情嚴重、需門診長期治療的特殊疾病，如惡性腫瘤、器官移植等。
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤及治療 | 惡性腫瘤門診治療（放化療）、器官移植術后抗排異治療 |
| 血液及免疫系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、重癥肌無力 |
| 腎臟及代謝疾病 | 慢性腎功能衰竭透析治療、肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥） |
| 精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 精神分裂癥、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、運動神經(jīng)元疾病〔肌萎縮側索硬化（ALS）〕 |
| 其他特殊疾病 | 艾滋病機會性感染、耐多藥結核病、肺動脈高壓、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性等 |
待遇標準：
- 起付線：600元/年（一個自然年度內(nèi)支付一次）。
- 年度支付限額：22個重點病種職工醫(yī)保1.2萬元、居民醫(yī)保1萬元；其他18個病種納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算。
- 報銷比例：參照住院管理，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保按原政策執(zhí)行。
二、認定與就醫(yī)管理
1. 認定條件與材料
- 參保要求：瀘州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇享受期內(nèi)的參保人員。
- 醫(yī)學證明：二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料（如CT/MRI報告、病理活檢等）。
- 動態(tài)管理：臨床可治愈病種設置有效期，到期需重新申請；終身性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┦状握J定后長期有效，但需每年有診療記錄。
2. 就醫(yī)流程
- 定點選擇：可在瀘州市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)，或選擇一家主診醫(yī)院定點治療，并可每年申請變更。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定，結果全省互認；跨省就醫(yī)需備案，按參保地比例結算。
- 購藥渠道：在主診醫(yī)院藥房或定點零售藥店購藥憑處方結算，特殊藥品可通過集中采購配送保障供應。
三、待遇計算與結算方式
1. 多病種待遇疊加 參保人員患多種慢性病時,每增加一個病種年度支付限額增加200元(最多增加800元)。例如:同時患冠心病(職工統(tǒng)賬結合3600元) 和糖尿病伴并發(fā)癥(2400元),年度限額為3600+200=3800元。
2.結算方式
- 即時結算：在定點醫(yī)療機構或藥店就醫(yī)購藥時,憑社?？ㄖ苯咏Y算,個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結算者,需持發(fā)票、處方等材料回參保地醫(yī)保局報銷,時限不超過次年3月底。
瀘州市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種范圍待遇標準,簡化認定流程,為參保人員提供便捷高效的保障服務。建議患者定期關注醫(yī)保部門發(fā)布病種目錄動態(tài)調(diào)整信息,通過"瀘州醫(yī)保"公眾號或政務服務平臺查詢最新政策細則,確保及時享受待遇。