53種以上門診特殊病種可申請，包含輔助生殖、惡性腫瘤及慢性病等類別
2025年廣東江門市將門診特殊病種范圍擴展至涵蓋輔助生殖技術、重大疾病及長期慢性病等多類疾病，參保人員符合條件即可申請待遇認定，享受醫(yī)保報銷政策。
一、病種范圍與分類
輔助生殖類
將取卵術、胚胎移植術、精子優(yōu)選處理等8項輔助生殖技術納入保障，政策范圍內(nèi)支付比例按住院標準執(zhí)行，年度限額1萬元。重大疾病類
包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病等，職工醫(yī)保報銷比例達90%，居民醫(yī)保80%。慢性病類
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、類風濕性關節(jié)炎等常見慢性病納入保障，報銷比例70%-85%，部分病種無起付線。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 輔助生殖類 | 取卵術、胚胎移植術 | 10,000 | 住院標準（約80%） |
| 惡性腫瘤相關 | 放化療、靶向治療 | 無上限 | 職工90%，居民80% |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 5,000-8,000 | 70%-85% |
二、準入標準與認定流程
診斷要求
需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，且符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》。材料清單
- 身份證及醫(yī)?？?/li>
- 《門診特定病種待遇認定申請表》
- 近一年內(nèi)病歷、檢查報告等醫(yī)學證明。
辦理渠道
可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€提交申請，10個工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇政策與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：輔助生殖類按住院標準（約80%），惡性腫瘤類90%；
- 居民醫(yī)保：慢性病70%，重大疾病80%。
支付限額
- 輔助生殖類：單病種1萬元/年；
- 慢性?。?strong>5,000-8,000元/年；
- 惡性腫瘤、尿毒癥等無年度限額。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地門診費用直接結算，跨省結算覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種。
江門市通過擴大門診特殊病種覆蓋范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化認定流程，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。政策兼顧重大疾病與慢性病需求，尤其對輔助生殖技術的納入體現(xiàn)了對特殊群體的關懷。參保人員可通過多渠道辦理資格認定，享受更便捷的醫(yī)保服務。