20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，67種職工病種和68種城鄉(xiāng)居民病種納入保障范圍，支付比例最高達(dá)90%。
2025年甘肅定西門診慢特病（門特） 申請(qǐng)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，通過(guò)住院期間“出院即享”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口“一窗受理”提交申請(qǐng)，經(jīng)專家認(rèn)定后享受門診醫(yī)療保障待遇，涵蓋申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備、認(rèn)定流程及待遇享受全鏈條服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與適用對(duì)象
參保資格
參加定西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均可申請(qǐng)。疾病要求
- 病種范圍：分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63個(gè)病種）和Ⅱ類（定西市新增5個(gè)病種：潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、干燥綜合征[舍格倫]、銀屑病、白癜風(fēng)）。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，要求治療周期長(zhǎng)、病情穩(wěn)定、診療方案明確。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)保電子憑證/社?？?/td> | 確保在有效期內(nèi) |
| 申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 | 如實(shí)填寫并簽字確認(rèn) |
| 病情證明 | 住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告、副主任以上醫(yī)師診斷證明 | 需為近3個(gè)月內(nèi)材料，加蓋醫(yī)院公章 |
| 特殊材料 | 異地就醫(yī)相關(guān)資料（異地患者）、原門特認(rèn)定證明及變更申請(qǐng)說(shuō)明（病種變更時(shí)） | 部分病種需提供?？圃\療計(jì)劃、既往治療記錄 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
申請(qǐng)渠道
- 線上渠道：通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、微信公眾號(hào)小程序或APP申報(bào)。
- 線下渠道：住院期間“出院即享”（主治醫(yī)師協(xié)助申請(qǐng)）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口“一窗受理”。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：線上上傳材料或線下提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保窗口。
- 審核認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)初審，醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)備案，通過(guò)短信/電話告知結(jié)果。
- 異議處理：對(duì)結(jié)果有異議可在15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，醫(yī)保部門20個(gè)工作日內(nèi)處理。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用說(shuō)明
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：10個(gè)高額病種（如血友病、惡性腫瘤放化療等）支付比例90%，其他病種85%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：10個(gè)高額病種支付比例80%，其他病種70%。
待遇周期與復(fù)審
- 有效期：自然年度為周期（1月1日-12月31日），次年需重新認(rèn)定。
- 復(fù)審要求：應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，未申請(qǐng)則待遇終止。
就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)選擇：可在認(rèn)定醫(yī)院或其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，支持線上選點(diǎn)。
- 直接結(jié)算：就診時(shí)持社?？?、身份證及《認(rèn)定表》，掛號(hào)門特專屬號(hào)源，費(fèi)用實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
五、特殊情形處理
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省異地就醫(yī)需提前備案，支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的費(fèi)用可持發(fā)票、明細(xì)清單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
病種變更與轉(zhuǎn)移
- 病種變更：除10個(gè)高額病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，需重新認(rèn)定。
- 醫(yī)保轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移無(wú)需重新認(rèn)定，跨省轉(zhuǎn)移需按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)。
參保人員可通過(guò)線上線下渠道便捷申請(qǐng)，按要求準(zhǔn)備材料并關(guān)注審核進(jìn)度，及時(shí)享受門特待遇以減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。待遇生效后需注意有效期，按時(shí)辦理復(fù)審，確保保障持續(xù)。