1. 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；2. 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；3. 兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明；4. 相關(guān)檢查報告單；5. 通過指定認定機構(gòu)審核。
在2025年，甘肅省實行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，隴南市的參保人員辦理門特病待遇資格認定，需準備規(guī)定材料，通過線上或線下途徑向指定的認定機構(gòu)提交申請，并經(jīng)審核通過后方可享受相應醫(yī)保待遇，整個流程遵循全省統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和經(jīng)辦管理規(guī)程 。
一、 辦理核心條件與材料
辦理門特病的前提是參保人員所患疾病屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)的病種 。申請人必須是隴南市的職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
必備身份憑證 申請人需提供有效的身份和醫(yī)保憑證，這是確認參保身份的基礎(chǔ)?？商峁┑膽{證包括有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
核心病歷與診斷材料 為證明病情符合門特病認定標準，需提交詳實的醫(yī)學證明材料。通常要求提供兩年內(nèi)在二級以上醫(yī)院的完整住院病歷（或門診病歷）、由醫(yī)生出具并蓋章的診斷證明，以及與申報病種直接相關(guān)的檢查報告單（如化驗單、影像報告等） 。部分醫(yī)療機構(gòu)可能要求提供近三年內(nèi)的相關(guān)材料 。
規(guī)范申請表格 所有申請都必須填寫統(tǒng)一的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、指定的認定機構(gòu)或線上平臺獲取并填寫 。
二、 辦理途徑與流程
2025年，隴南市的門特病辦理提供了線上與線下相結(jié)合的便捷渠道，遵循初審、認定、結(jié)果確認的流程。
線上申報途徑 參保人員可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”進行線上申報，實現(xiàn)“不見面”辦理 。這種方式方便快捷，申請人按要求上傳所需材料的電子版即可 。
線下申報途徑 申請人也可選擇線下辦理，前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務窗口或具有門診慢特病認定資格的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場申報 。線下辦理時，需攜帶所有材料的原件及復印件。
認定機構(gòu)審核 申請材料提交后，由指定的認定機構(gòu)進行審核。隴南市設(shè)有專門的門診慢特病申辦認定醫(yī)療機構(gòu)名單，只有名單內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)才有資格進行認定 。認定機構(gòu)的經(jīng)辦人員會核對材料，若不齊全將一次性告知需補正的內(nèi)容 。審核通過后，即完成待遇資格認定。
三、 病種、限額與復審
2025年政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，對病種、支付限額和復審周期有明確規(guī)定。
- 統(tǒng)一病種目錄隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，不再保留地方特有病種 。參保人員可申報的病種以此目錄為準。
年度支付限額 不同病種有相應的年度最高支付限額，該限額僅限當年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年 。對于患有多種門特病的參保人員，其年度累計最高支付限額有特定計算規(guī)則，通常是在兩個病種中取最高限額再加一定金額 。
2025年門特病辦理核心要素對比表
對比項
具體內(nèi)容
備注
辦理地點
“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口；指定認定機構(gòu)
線上線下多渠道
所需核心材料
身份證件/社?？?醫(yī)保電子憑證；《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；二級以上醫(yī)院的住院病歷、診斷證明、檢查報告單
材料需真實、完整
認定機構(gòu)
隴南市公布的具有門診慢特病申辦認定資格的醫(yī)療機構(gòu)
具體名單需查詢官方文件
病種與限額
執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄和待遇標準；年度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)
多病種有特殊計算方式
復審周期
根據(jù)病種不同，有固定的復審期限，到期需重新認定
復審流程與申請流程一致
復審機制門特病待遇資格并非終身有效，有固定的復審期限。參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)進行復審，復審流程與初次申請基本一致，通過后方可繼續(xù)享受待遇 。
2025年在隴南市辦理門特病，參保人員應首先確認所患疾病在全省統(tǒng)一的病種目錄內(nèi)，準備好身份證件、申請表及完整的醫(yī)學證明材料，然后通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”等線上渠道或前往指定的認定機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核認定后即可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇，未來還需注意在有效期內(nèi)完成復審。