可通過(guò)線(xiàn)上、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保工作站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
2025年在廣東湛江辦理門(mén)診慢特病，參保人有多種途徑可以選擇。線(xiàn)上可通過(guò)公眾號(hào)在線(xiàn)提交申辦材料并查詢(xún)進(jìn)度和結(jié)果；也能到指定定點(diǎn)醫(yī)院、就近的醫(yī)保工作站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。要按規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料，辦理成功后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）門(mén)診特定病種范圍 湛江市按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》規(guī)定，將省確定的52種門(mén)特病種全部納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門(mén)特病種范圍，原有的肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）等5種門(mén)特病種繼續(xù)保障，原門(mén)特病種“白血病”納入“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）”。
| 門(mén)特病種類(lèi)型 | 具體情況 |
|---|---|
| 省定門(mén)特病種 | 52種 |
| 湛江原有保留門(mén)特病種 | 肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）等5種 |
| 病種合并情況 | 原“白血病”納入“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）” |
（二）辦理途徑及流程
- 線(xiàn)上辦理：參保人可通過(guò)公眾號(hào)在線(xiàn)提交門(mén)診慢特病申辦材料，還能隨時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度及辦理結(jié)果。
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：開(kāi)展門(mén)特病種資格審核的有13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等。申辦惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析治療等39個(gè)病種的可到指定醫(yī)院即時(shí)辦理，各醫(yī)院僅辦理定點(diǎn)在本院的門(mén)診慢特病。參保人員罹患門(mén)特病種范圍的疾病，攜帶有效身份證件或社?？?、病歷資料或既往化驗(yàn)單（含手機(jī)APP的電子化驗(yàn)單）、診斷書(shū)等檢查資料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生（中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師）提出辦理門(mén)特病種資格審核，經(jīng)接診醫(yī)生診斷，符合相應(yīng)門(mén)特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交所在科室復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門(mén)對(duì)科室提交的申請(qǐng)進(jìn)行審核。
- 醫(yī)保工作站辦理：參保人可選擇就近醫(yī)保工作站辦理。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：參保人可選擇就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
（三）申報(bào)所需材料 申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病人員需提供近期一寸照片2張、近三年門(mén)診病歷原件、近次住院的出院記錄、近次住院病歷復(fù)印件、近三年檢查和生化檢測(cè)結(jié)果原件、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證。
（四）醫(yī)保待遇
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病一個(gè)年度起付線(xiàn)700元；居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病一個(gè)年度起付線(xiàn)500元；嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付線(xiàn)。
- 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例與市內(nèi)住院相同，最高支付限額與市內(nèi)住院合并計(jì)算。
- 結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化3種門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元部分，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由55%提高至60%。
2025年廣東湛江辦理門(mén)診慢特病的方式多樣，包括線(xiàn)上和線(xiàn)下多種途徑。參保人需了解門(mén)特病種范圍，按要求準(zhǔn)備申報(bào)材料，通過(guò)相應(yīng)流程辦理。辦理成功后可享受不同的醫(yī)保待遇，能有效減輕門(mén)診慢特病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。