在貴州黔西南，符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員，滿足對(duì)應(yīng)病種的特定條件，即可辦理門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q “門特”）。納入門診保障的慢特病病種共計(jì) 44 種，其中全省統(tǒng)一的慢性病病種 20 種，全省統(tǒng)一的特殊疾病病種 17 種，黔西南州差異化慢性病病種 7 種。以下為您詳細(xì)介紹不同病種的辦理?xiàng)l件：
全省統(tǒng)一慢性病
- 高血壓?。á?級(jí)及以上）：收縮壓持續(xù)大于等于 160mmHg 或舒張壓持續(xù)大于等于 100mmHg，且伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害之一。靶器官損害如心臟超聲提示左心室肥厚（室間隔或左室后壁厚度＞12mm）；腎功能檢查血肌酐升高；眼底檢查出現(xiàn)眼底動(dòng)脈硬化、出血等病變。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，同時(shí)伴有糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍钻栃裕?、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查有病變）、糖尿病神經(jīng)病變（肢體麻木、疼痛等癥狀及相關(guān)神經(jīng)電生理檢查異常）等。
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%；或有明確的心肌梗死病史（心電圖及心肌壞死標(biāo)志物符合心肌梗死診斷）；或存在嚴(yán)重心律失常（如室性心動(dòng)過速、Ⅱ 度 Ⅱ 型及以上房室傳導(dǎo)阻滯等），經(jīng)心電圖等檢查證實(shí)。
- 慢性阻塞性肺疾病：有長期吸煙史或其他明確致病因素；肺功能檢查提示吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70%；胸部影像學(xué)（如胸部 X 線、CT）顯示肺氣腫、肺紋理增粗紊亂等慢性阻塞性肺疾病的特征性改變。
- 腦血管病后遺癥：有明確的腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查證實(shí)；遺留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙（單側(cè)肢體肌力四級(jí)及以下）、語言障礙、認(rèn)知功能障礙、吞咽功能障礙等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，如面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變（蛋白尿、血尿等）、血液系統(tǒng)異常（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）、免疫學(xué)異常（抗核抗體陽性、抗雙鏈 DNA 抗體陽性、抗 Sm 抗體陽性等）中的多項(xiàng)。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，持續(xù)時(shí)間≥6 周；類風(fēng)濕因子陽性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；X 線或 MRI 等影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性改變。
- 慢性腎功能衰竭（非透析治療）：血肌酐升高，腎小球?yàn)V過率＜60ml/min/1.73m2，且持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月；伴有貧血（血紅蛋白降低）、鈣磷代謝紊亂（血鈣降低、血磷升高）等慢性腎功能衰竭相關(guān)表現(xiàn)。
- 再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；骨髓檢查顯示多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高。
- 血友病：凝血因子 Ⅷ 或 Ⅸ 活性降低，根據(jù)凝血因子活性水平分為重型（＜1%）、中型（1%-5%）、輕型（5%-40%）；有反復(fù)自發(fā)性出血表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)出血、肌肉出血、鼻出血、牙齦出血等。
- 地中海貧血：基因檢測確診為地中海貧血；血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）＜27pg。
- 重性精神疾病：由二級(jí)及以上具備精神病?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾??；有相應(yīng)的住院病歷復(fù)印件或正規(guī)門診診療記錄。
- 帕金森病：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙等帕金森病典型癥狀中的至少兩項(xiàng)；對(duì)左旋多巴制劑治療有效；排除其他原因?qū)е碌呐两鹕C合征。
- 癲癇：有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史，腦電圖檢查出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等癲癇樣放電；或有明確的癲癇發(fā)作時(shí)的視頻記錄及相關(guān)臨床表現(xiàn)。
- 活動(dòng)性結(jié)核病：痰涂片或痰培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌；胸部影像學(xué)（如胸部 X 線、CT）顯示有活動(dòng)性結(jié)核病灶，如滲出、增殖、干酪樣病變、空洞形成等；或有肺外結(jié)核的相應(yīng)癥狀及檢查證據(jù)（如結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液檢查、骨結(jié)核的影像學(xué)及病理檢查等）。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率≥20%。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：血清甲狀腺激素（T3、T4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低；有甲狀腺腫大、突眼等臨床表現(xiàn)；甲狀腺攝碘率增高且高峰前移。
- 甲狀腺功能減退癥：血清甲狀腺激素（T3、T4）降低，促甲狀腺激素（TSH）升高；有畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、皮膚干燥、便秘等甲狀腺功能減退的癥狀。
- 阿爾茨海默病：進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，如記憶力減退、語言障礙、定向力障礙、執(zhí)行功能障礙等；簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分低于正常范圍；頭顱 MRI 等影像學(xué)檢查顯示腦萎縮，特別是顳葉、海馬萎縮。
- 血管性癡呆：有明確的腦血管疾病病史（如腦梗死、腦出血等）；認(rèn)知功能障礙發(fā)生在腦血管病后 3-6 個(gè)月內(nèi)，且與腦血管病的嚴(yán)重程度和部位相關(guān)；頭顱 MRI 等影像學(xué)檢查顯示有腦血管病變及相應(yīng)的腦損害表現(xiàn)。
全省統(tǒng)一特殊疾病
- 惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療、免疫治療）：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤；有明確的放療、化療、靶向治療、免疫治療的醫(yī)囑及治療方案；相關(guān)影像學(xué)檢查（如 CT、MRI、PET-CT）顯示有腫瘤病灶及病情進(jìn)展情況。
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）：血肌酐顯著升高，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min/1.73m2；已開始規(guī)律血液透析或腹膜透析治療；有尿毒癥相關(guān)癥狀，如惡心、嘔吐、貧血、電解質(zhì)紊亂等。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：有器官移植手術(shù)史，如腎移植、肝移植、心臟移植等；術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑進(jìn)行抗排異治療；定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如血藥濃度、肝腎功能、移植器官功能等）以調(diào)整免疫抑制劑用量。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療：有心臟瓣膜置換手術(shù)史；術(shù)后需要長期服用抗凝藥物（如華法林等）；定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)（如國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR），維持在合適的抗凝強(qiáng)度范圍內(nèi)。
- 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗凝治療：有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史；術(shù)后需要長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估心臟功能及血管通暢情況。
- 血友?。蜃又委煟?/strong>：同全省統(tǒng)一慢性病中的血友病，且需要定期輸注凝血因子進(jìn)行治療；根據(jù)病情及出血情況調(diào)整凝血因子輸注劑量和頻率。
- 地中海貧血（輸血治療）：同全省統(tǒng)一慢性病中的地中海貧血，且因貧血嚴(yán)重需要定期輸血治療；輸血后血紅蛋白能暫時(shí)上升，改善貧血癥狀。
- 艾滋病：HIV 抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)且 HIV 抗體確證試驗(yàn)陽性，或 HIV 抗體篩查試驗(yàn)有反應(yīng)且核酸定性試驗(yàn)陽性；有艾滋病相關(guān)癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、體重下降、機(jī)會(huì)性感染等；CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
- 耐多藥肺結(jié)核：痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)至少異煙肼和利福平耐藥；胸部影像學(xué)顯示有肺結(jié)核病灶，且經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療效果不佳，病情持續(xù)進(jìn)展。
- 肺源性心臟病：有慢性支氣管、肺疾病或胸廓畸形等基礎(chǔ)疾病；肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張等；心電圖、心臟超聲等檢查提示右心室肥厚、肺動(dòng)脈高壓等改變。
- 風(fēng)濕性心臟病：有風(fēng)濕熱病史；心臟聽診有心臟雜音，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音等；心臟超聲檢查顯示心臟瓣膜病變，如瓣膜增厚、粘連、狹窄或關(guān)閉不全等。
- 心肌病：有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等不同類型心肌病的臨床表現(xiàn)，如進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、暈厥等；心臟超聲、心臟磁共振成像（MRI）等檢查顯示心肌病變特征，如擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心肌收縮力減弱，肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌肥厚等。
- 重癥肌無力：有眼瞼下垂、復(fù)視、肢體無力、吞咽困難、呼吸肌無力等重癥肌無力的癥狀；疲勞試驗(yàn)陽性，即受累肌肉持續(xù)活動(dòng)后肌無力癥狀明顯加重；新斯的明試驗(yàn)陽性；血清乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）、肌肉特異性激酶抗體（Musk-Ab）或低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白 4 抗體（LRP4-Ab）等檢測陽性。
- 系統(tǒng)性硬化癥：皮膚增厚、變硬，早期可伴有皮膚腫脹，后期出現(xiàn)皮膚萎縮；有雷諾現(xiàn)象（遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指或腳趾皮膚蒼白、發(fā)紫，繼而潮紅）；可累及內(nèi)臟器官，如肺間質(zhì)纖維化（胸部高分辨率 CT 顯示肺部病變）、食管功能障礙（食管鋇餐檢查顯示食管蠕動(dòng)減弱、擴(kuò)張等）等；抗核抗體陽性，部分患者抗 Scl-70 抗體、抗著絲點(diǎn)抗體等特異性抗體陽性。
- 干燥綜合征：口干、眼干等癥狀，如進(jìn)食干性食物需頻繁飲水，眼部有干澀、異物感、淚少等表現(xiàn)；血清抗 SSA 抗體、抗 SSB 抗體陽性；唇腺活檢顯示淋巴細(xì)胞浸潤；眼科檢查（如淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色等）及口腔科檢查（如唾液流率測定、腮腺造影等）提示干燥性改變。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：下腰部或臀部疼痛、僵硬，活動(dòng)后緩解，休息后加重，癥狀持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月；腰椎活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度減??；HLA-B27 陽性；骶髂關(guān)節(jié) CT 或 MRI 顯示骶髂關(guān)節(jié)炎改變，如關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。
- 銀屑病關(guān)節(jié)炎：有銀屑病皮疹，如紅斑、鱗屑等；同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，可累及外周關(guān)節(jié)和（或）脊柱關(guān)節(jié)；類風(fēng)濕因子陰性；影像學(xué)檢查（如 X 線、CT、MRI）顯示關(guān)節(jié)病變，如關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、新骨形成等。
黔西南州差異化慢性病
- 癲癇所致精神障礙：有癲癇病史，且出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺、妄想、情緒障礙、行為異常等；精神癥狀與癲癇發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)聯(lián)；腦電圖檢查有癲癇樣放電；精神科?？圃u(píng)估符合癲癇所致精神障礙診斷。
- 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：有智力發(fā)育遲緩的證據(jù)，如智商（IQ）低于 70，通過智力測驗(yàn)評(píng)估；出現(xiàn)精神癥狀，如情緒不穩(wěn)定、行為沖動(dòng)、攻擊行為、幻覺、妄想等；精神科?？圃u(píng)估符合精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙診斷。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷依據(jù)，如血清甲狀腺激素升高、促甲狀腺激素降低；同時(shí)出現(xiàn)心臟病變，如心律失常（心房顫動(dòng)等）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；排除其他原因?qū)е碌男呐K疾病。
- 甲狀腺功能減退性心臟病：有甲狀腺功能減退癥的診斷依據(jù)，如血清甲狀腺激素降低、促甲狀腺激素升高；出現(xiàn)心臟病變，如心動(dòng)過緩、心包積液、心力衰竭等；排除其他原因?qū)е碌男呐K疾病。
- 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫、疼痛、發(fā)熱，疼痛劇烈，多在夜間發(fā)作，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)等部位；血尿酸水平升高；關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶；X 線、CT 等影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石形成等特征性改變。
- 骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后緩解，常見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等部位；X 線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化等改變；排除其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎。
- 椎間盤突出癥：有腰部或頸部疼痛，可伴有下肢或上肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀；直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等體征陽性；腰椎或頸椎 CT、MRI 等影像學(xué)檢查顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。
在貴州黔西南辦理門特，需參保人員符合上述對(duì)應(yīng)病種條件，準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料，向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，通過審核后即可享受門特待遇。不同病種辦理?xiàng)l件有別，建議辦理前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。