38種疾病覆蓋，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保參保人均可申請
2025年廣西梧州門診特殊慢性病（以下簡稱“門特病”）的申請人群需滿足基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常且符合國家及自治區(qū)認(rèn)定的疾病范圍，具體政策依據(jù)疾病類型、參保類型及醫(yī)療需求細(xì)化執(zhí)行。
一、申請人群的核心條件
參保身份要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋梧州市戶籍及常住非戶籍居民，需完成年度參保繳費且待遇生效。
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職、退休及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）且無欠費記錄。
疾病范圍認(rèn)定
- 全區(qū)統(tǒng)一病種：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種疾病。
- 新增跨省結(jié)算病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類疾病，納入本地待遇范圍。
| 病種分類 | 覆蓋疾病示例 | 申請優(yōu)先級 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種（30種） | 冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 材料簡化，二級醫(yī)院可認(rèn)定 |
| 高額治療病種（8種） | 器官移植抗排異治療、血友病 | 需三級醫(yī)院確診證明 |
二、特殊人群與場景
“兩病”患者（高血壓、糖尿病）
- 認(rèn)定權(quán)限下放：二級及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接認(rèn)定并建立健康檔案。
- 報銷優(yōu)化：取消起付線，年度支付限額內(nèi)合規(guī)費用按比例報銷（城鄉(xiāng)居民70%，職工85%）。
異地就醫(yī)人員
- 跨省結(jié)算：備案后可在10種門特病范圍內(nèi)直接結(jié)算，需提前完成參保地資格認(rèn)定。
- 材料互通：外省確診報告經(jīng)梧州醫(yī)保部門審核后，可本地化使用。
三、申請流程與材料
基礎(chǔ)材料清單
- 疾病證明書（二級甲等及以上醫(yī)院出具）
- 近兩年病史資料（門診病歷、住院記錄）
- 確診性檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果）。
線上辦理渠道
- 廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺：支持電子病歷上傳與進(jìn)度查詢。
- “梧州醫(yī)保”微信公眾號：實名認(rèn)證后提交材料。
符合條件者需在2025年1月31日前完成年審或新申請，逾期將影響待遇延續(xù)。建議優(yōu)先選擇二級及以上公立醫(yī)院進(jìn)行診斷，避免因材料不全導(dǎo)致審核延誤。政策動態(tài)可通過梧州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公告欄獲取，確保權(quán)益最大化。