每年3月至12月分批次受理
甘肅平?jīng)?/span>市特殊病種辦理時(shí)間以年度政策為準(zhǔn)，通常每年3月至12月分批次受理申請(qǐng)，具體開(kāi)放日期需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>人社部門或醫(yī)保局公告。參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后次月起享受門診待遇。
（一）辦理時(shí)間與流程
集中申請(qǐng)期
每年3月1日至31日為統(tǒng)一申報(bào)窗口期，主要受理新增病種申請(qǐng)；9月1日至15日開(kāi)放補(bǔ)辦通道，處理漏報(bào)或材料不全者。審核與認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，對(duì)存疑病例組織專家復(fù)核，結(jié)果通過(guò)官網(wǎng)或社區(qū)公示。待遇生效時(shí)間
通過(guò)認(rèn)定者自次月起享受特殊病種門診報(bào)銷待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
（二）關(guān)鍵材料與標(biāo)準(zhǔn)
病種認(rèn)定范圍
平?jīng)?/span>市現(xiàn)行特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤、終末期腎病、糖尿病并發(fā)癥等，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》。
| 常見(jiàn)病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 所需材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 住院病歷、病理報(bào)告、診斷證明 |
| 終末期腎病 | 透析治療記錄或腎功能指標(biāo)異常 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告、專科醫(yī)生證明 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告或周圍神經(jīng)病變診斷 | 眼底照相報(bào)告、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)報(bào)告 |
辦理渠道
線上通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，線下需至參保地醫(yī)保服務(wù)大廳遞交紙質(zhì)文件，異地安置人員可郵寄辦理。
（三）注意事項(xiàng)
材料完整性
未提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明或病歷不完整的申請(qǐng)，將在5個(gè)工作日內(nèi)通知補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)視為放棄。待遇銜接
年度內(nèi)通過(guò)認(rèn)定者，其門診費(fèi)用可追溯至認(rèn)定當(dāng)月報(bào)銷，但不得跨年度累計(jì)。動(dòng)態(tài)管理
醫(yī)保部門每年11月對(duì)存量病例復(fù)審，病情緩解或資料失效者將取消待遇。
2025年具體辦理安排需以平?jīng)?/span>市醫(yī)保局3月發(fā)布的正式通知為準(zhǔn)，建議參保人提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注“平?jīng)?/span>市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)信息。特殊病種認(rèn)定直接關(guān)系門診報(bào)銷比例，及時(shí)辦理可有效減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。