15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，覆蓋68種門診特殊慢性病

2025年廣西玉林市特殊病種申請(qǐng)流程全面優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋心血管疾病、糖尿病等68種門診特殊慢性病。參保人員可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“玉林醫(yī)保”微信小程序提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后即可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷待遇，最高支付比例達(dá)80%。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 適用人群：

   • 玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員。
   • 確診病種需在《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種目錄》內(nèi)，如惡性腫瘤、高血壓、慢性腎病等。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

   需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等（如出院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告）。

二、辦理流程分步指南

1. 材料準(zhǔn)備

   • 核心材料：身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張；
   • 醫(yī)療證明：病歷本、疾病診斷書、相關(guān)檢查報(bào)告；
   • 委托辦理：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書（模板可至醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。

2. 申請(qǐng)途徑

   • 線上辦理：
     • 登錄“玉林醫(yī)保”微信小程序→“醫(yī)療待遇”→“門診特殊慢性病認(rèn)定”模塊，上傳材料并提交。
     • 審核時(shí)效：3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后直接綁定醫(yī)保賬戶。
   • 線下辦理：
     1. 至玉林市二級(jí)及以上醫(yī)院門診領(lǐng)取《門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》，由主治醫(yī)師填寫并蓋章。
     2. 將材料提交至醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，當(dāng)日辦結(jié)。

3. 資格審核

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核→符合條件者錄入醫(yī)保系統(tǒng)，次月享受待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例：

   醫(yī)院等級(jí)	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   一級(jí)醫(yī)院	85%	75%
   二級(jí)醫(yī)院	75%	65%
   三級(jí)醫(yī)院	65%	55%

2. 年度限額：

   • 職工醫(yī)保：?jiǎn)尾》N1.5萬元，多病種疊加最高3萬元；
   • 居民醫(yī)保：?jiǎn)尾》N1萬元，多病種疊加最高2萬元。

四、異地就醫(yī)與特殊情形

1. 異地參保人員：

   持異地二級(jí)醫(yī)院病歷資料，可在玉林市二級(jí)及以上醫(yī)院直接認(rèn)定。

2. 待遇銜接：

   已通過審核者，跨省就醫(yī)需備案，報(bào)銷比例降低10%；廣西區(qū)內(nèi)就醫(yī)無需備案。

玉林市2025年特殊病種申請(qǐng)流程以便民高效為核心，通過線上線下一體化服務(wù)大幅縮短辦理時(shí)間。建議參保人員優(yōu)先選擇“玉林醫(yī)保”小程序提交材料，避免重復(fù)跑腿。重要材料需確保真實(shí)性，虛假申報(bào)將面臨醫(yī)保待遇暫停等處罰。