2025年吉林通化市門(mén)診慢特病覆蓋68種疾病，其中職工醫(yī)保27種、居民醫(yī)保19種，特殊疾病55種，高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結(jié)算。
通化市門(mén)診慢特病政策以《通化市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理辦法(試行)》為基礎(chǔ)，將慢性病與特殊疾病分類(lèi)管理，覆蓋心腦血管、代謝性疾病、器官功能衰退等常見(jiàn)病種，并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。以下從病種范圍、報(bào)銷(xiāo)政策、辦理流程三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、病種范圍
職工醫(yī)保
- 27種慢性病：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，新增甲狀腺功能減退癥、肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥等病種。
- 特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異、尿毒癥透析等55種，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致。
居民醫(yī)保
- 19種慢性病：以糖尿病、高血壓、慢性膽囊炎、腦血管后遺癥為主，部分病種與職工醫(yī)保重疊。
- 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等5種，可直接結(jié)算。
表：職工與居民醫(yī)保慢特病病種對(duì)比
類(lèi)別 職工醫(yī)保病種數(shù) 居民醫(yī)保病種數(shù) 重疊病種示例 慢性病 27 19 糖尿病、高血壓、冠心病 特殊疾病 55 55 惡性腫瘤、器官移植、透析 跨省結(jié)算病種 5 5 高血壓、糖尿病
二、報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
- 慢性病：居民醫(yī)保按70%支付（無(wú)起付線(xiàn)），職工醫(yī)保根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)報(bào)銷(xiāo)（50%-65%）。
- 特殊疾病：參照住院標(biāo)準(zhǔn)，年度限額與住院合并計(jì)算。
支付限額
- 慢性病：月度限額按病種設(shè)定（如糖尿病300元/月），年度限額6500元。
- 多重病種：慢性病可疊加50%限額，特殊疾病累計(jì)執(zhí)行年度最高限額。
三、辦理流程
申報(bào)條件
- 確診病種屬于醫(yī)保目錄，并提供二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 惡性腫瘤等診斷明確的病種可即時(shí)審批，其他病種20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
材料準(zhǔn)備
身份證、社?？?、近期住院病歷、診斷證明（需主治醫(yī)生簽字）。
辦理渠道
- 線(xiàn)下：通化市定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 線(xiàn)上：通過(guò)吉林省醫(yī)保平臺(tái)申報(bào)，異地居住者需參保地認(rèn)定。
通化市門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化和流程簡(jiǎn)化，顯著提升慢性病患者保障水平。建議參保人關(guān)注年度病種調(diào)整動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理復(fù)審或新增病種認(rèn)定，確保待遇持續(xù)享受。