截至2025年，海南省白沙黎族自治縣的參保人員可申請(qǐng)辦理門診特殊疾病的病種已增至52種。
為幫助您全面了解在白沙辦理特殊門診的具體情況，以下將從病種范圍、認(rèn)定流程及報(bào)銷政策等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。
(一) 白沙特殊門診病種覆蓋范圍
白沙地區(qū)的特殊門診病種與海南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一致，主要涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等病情相對(duì)穩(wěn)定但需長(zhǎng)期門診治療的重癥或慢性疾病。
核心病種列表
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤類 | 各種惡性腫瘤 |
| 器官移植類 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)類 | 腦血管意外后遺癥、帕金森?。ňC合征）、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
| 內(nèi)分泌與代謝類 | 高血壓病、糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 |
| 血液系統(tǒng)類 | 慢性再生障礙性貧血、血友病、血小板減少癥 |
| 精神與心理類 | 精神病、阿茲海默?。òY） |
| 風(fēng)濕免疫類 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥 |
| 消化系統(tǒng)類 | 克羅恩病、肝硬化、結(jié)核病 |
| 呼吸系統(tǒng)類 | 慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺纖維化、過(guò)敏性哮喘 |
| 心血管類 | 心臟病、心臟瓣膜置換抗凝治療、重癥肌無(wú)力 |
| 其他特定疾病 | 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、C型尼曼匹克病、中重度特應(yīng)性皮炎、骨髓增生異常綜合征、地中海貧血（中間型、重型）、小兒腦性癱瘓、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙、原發(fā)性青光眼、黃斑病變、肺動(dòng)脈高壓、性早熟 |
(二) 白沙特殊門診的認(rèn)定與結(jié)算方式
在白沙地區(qū)申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需遵循海南省統(tǒng)一的認(rèn)定流程和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)地點(diǎn) ：參保人員可在白沙黎族自治縣內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具備資質(zhì)的社保服務(wù)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定。
- 異地居住 ：若參保人員在外地居住，則由其參保所在地的各級(jí)社保醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定。
結(jié)算方式
- 報(bào)銷比例 ：參保人員在門診治療時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用將按照 住院 的比例進(jìn)行結(jié)算，顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 疊加報(bào)銷 ：如果患者同時(shí)患有多種疾病，其中一種屬于上述特殊病種，另一種是普通門診慢性病（如高血壓），則兩種疾病可以分別按各自的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，并共同計(jì)入個(gè)人年度最高支付限額。
2025年在海南白沙，參保人員針對(duì)上述52種疾病均可申請(qǐng)辦理特殊門診。該政策通過(guò)提高報(bào)銷比例，有效緩解了大病慢病患者的醫(yī)療壓力。建議有相關(guān)需求的市民及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或指定醫(yī)院咨詢具體申請(qǐng)細(xì)節(jié)。
