辦理周期為20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定，待遇自審核通過后次月起享受。
河南平頂山門診慢特病申請(qǐng)辦理已全面實(shí)現(xiàn)線上化，參保人員可通過微信、支付寶“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚝幽厢t(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)自主申報(bào)，也可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助完成，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。整個(gè)流程注重便捷、高效，讓參保群眾足不出戶即可完成申請(qǐng)、查詢與變更。
一、申報(bào)條件與適用對(duì)象
適用人群
已參加平頂山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，患有門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，并符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。病種范圍
平頂山市門診慢特病涵蓋高血壓、糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、結(jié)核病、精神病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷、診斷證明及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，部分病種需滿足特定臨床指征或病程要求。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證
- 近期一寸或二寸免冠照片（部分病種需要）
病情證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（一般要求兩年內(nèi)）
- 門診病歷及相關(guān)就診記錄
- 疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）
輔助材料
- 病案號(hào)（住院病案首頁右上角）
- 個(gè)人聯(lián)系電話（用于接收審核結(jié)果通知）
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 復(fù)印件清晰，信息完整 |
醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 | 確保處于正常參保狀態(tài) |
病歷資料 | 住院病歷、門診病歷、診斷證明 | 兩年內(nèi)，二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等 | 與申報(bào)病種直接相關(guān) |
聯(lián)系方式 | 手機(jī)號(hào)碼 | 確保暢通，用于接收短信通知 |
三、線上申報(bào)辦理流程
手機(jī)端申報(bào)（微信/支付寶小程序）
- 打開微信或支付寶，搜索“河南醫(yī)保”小程序并進(jìn)入
- 點(diǎn)擊“我要辦”，選擇“門診慢性病服務(wù)”-“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”
- 首次登錄需完成實(shí)名認(rèn)證
- 選擇申報(bào)病種、享受待遇醫(yī)院，填寫病案號(hào)、移動(dòng)電話
- 上傳所需證明材料，點(diǎn)擊“提交申報(bào)”
- 系統(tǒng)提示“申報(bào)成功”后完成申請(qǐng)
電腦網(wǎng)廳申報(bào)
- 瀏覽器搜索“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”
- 微信或支付寶掃碼登錄
- 進(jìn)入“服務(wù)目錄”-“經(jīng)辦服務(wù)”-“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”
- 填寫個(gè)人信息，上傳病歷資料，提交申報(bào)
院端協(xié)助申報(bào)
- 不便使用智能手機(jī)或網(wǎng)上操作的參保人員，可攜帶全部紙質(zhì)材料到平頂山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助完成線上申報(bào)
申報(bào)方式 | 操作平臺(tái) | 適合人群 | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|---|
手機(jī)端申報(bào) | 微信/支付寶“河南醫(yī)?！毙〕绦?/p> | 大多數(shù)參保人員 | 全天候 |
電腦網(wǎng)廳申報(bào) | 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái) | 熟悉電腦操作者 | 全天候 |
院端協(xié)助申報(bào) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 | 老年人、不便上網(wǎng)者 | 醫(yī)院工作時(shí)間內(nèi) |
四、審核與查詢
審核流程
- 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審，一般為20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 部分病種需體檢或補(bǔ)充材料，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合將導(dǎo)致申請(qǐng)作廢
- 審核結(jié)果通過短信通知預(yù)留手機(jī)號(hào)
進(jìn)度查詢
- 手機(jī)端：河南醫(yī)保小程序-“我要查”-“門診慢性病個(gè)人審批進(jìn)度查詢”
- 電腦端：河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)-“服務(wù)目錄”-“個(gè)人服務(wù)”-“查詢服務(wù)”-“門診慢性病個(gè)人審批進(jìn)度查詢”
待遇查詢
- 查詢已通過的病種及待遇享受情況
- 手機(jī)端：河南醫(yī)保小程序-“我要查”-“門診慢性病個(gè)人待遇查詢”
- 電腦端：河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)-“服務(wù)目錄”-“個(gè)人服務(wù)”-“查詢服務(wù)”-“門診慢性病個(gè)人待遇查詢”
五、待遇享受與變更
待遇生效時(shí)間
- 審核通過后次月起即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇
- 部分病種待遇有有效期，到期需重新申請(qǐng)或復(fù)審
變更定點(diǎn)醫(yī)院
- 一個(gè)自然年度內(nèi)可變更一次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 手機(jī)端：河南醫(yī)保小程序-“我要辦”-“門診慢性病服務(wù)”-“申請(qǐng)變更享受待遇醫(yī)院”
- 電腦端：河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)-“服務(wù)目錄”-“經(jīng)辦服務(wù)”-“申請(qǐng)變更享受待遇醫(yī)院”
- 院端變更：不便操作者可到原享受待遇醫(yī)院辦理
注意事項(xiàng)
- 確保所填手機(jī)號(hào)暢通，以免錯(cuò)過重要通知
- 同一病歷申請(qǐng)同一病種最多3次，不同病種可重復(fù)申請(qǐng)
- 材料真實(shí)有效，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任
- 待遇有效期滿或病情變化需及時(shí)重新申請(qǐng)或補(bǔ)充材料
業(yè)務(wù)類型 | 辦理渠道 | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
首次申請(qǐng) | 線上申報(bào)/院端協(xié)助 | 20個(gè)工作日內(nèi)審核 | 材料真實(shí)、完整 |
進(jìn)度查詢 | 河南醫(yī)保小程序/網(wǎng)廳 | 實(shí)時(shí) | 無需額外材料 |
待遇查詢 | 河南醫(yī)保小程序/網(wǎng)廳 | 實(shí)時(shí) | 可查詢已通過病種 |
變更定點(diǎn)醫(yī)院 | 線上/院端 | 即時(shí) | 一年一次 |
平頂山門診慢特病申請(qǐng)辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，操作便捷高效，參保人員只需備齊材料，通過手機(jī)或電腦即可完成申報(bào)、查詢與變更，大大節(jié)省了時(shí)間與精力，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的便民目標(biāo)。
