40種
2025年遼寧遼陽執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病目錄，涵蓋40種疾病，包括治療周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性疾病兩大類，具體病種及辦理、報(bào)銷政策如下。
一、特殊病種目錄分類
1. 門診特殊疾病（8種）
- 惡性腫瘤（含放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病（輕/中/重型）
- 嚴(yán)重精神障礙
- 耐藥性結(jié)核病
- 丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）
- 艾滋病
2. 門診慢性疾?。?2種）
- 高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）
- 心肌梗死、腦卒中后遺癥
- 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 肝硬化、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 帕金森病、阿爾茨海默病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血
- 肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA） 等
二、辦理流程與材料
1. 辦理地點(diǎn)
- 遼陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心（白塔區(qū)中華大街182號，工作日9:00-16:30）
- 指定定點(diǎn)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等三級/二級醫(yī)院
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：代辦高血壓、糖尿病等常見慢性病備案
- 線上平臺(tái)：“遼陽醫(yī)?！薄斑|陽門慢服務(wù)”微信公眾號（支持材料提交、進(jìn)度查詢）
2. 所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；近期一寸免冠照片；《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷（加蓋公章）或門診記錄（近兩年三次以上就診證明） |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需透析記錄，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異方案 |
3. 辦理步驟
- 提交申請：線下到醫(yī)保中心/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希蚓€上通過“遼陽智慧醫(yī)?！惫娞柹蟼?/li>
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保中心及第三方機(jī)構(gòu)組織審核，周期15-30個(gè)工作日
- 待遇生效：審核通過后次月享受待遇，發(fā)放《特殊病種醫(yī)療證》
三、報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 門診特殊疾病報(bào)銷比例 | 門診慢性疾病報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 透析92%，其他病種85% | 一級醫(yī)院75%-85%，二級及以上按政策執(zhí)行 | 較高（部分病種無封頂） |
| 居民醫(yī)保 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）70%，其他80% | 一級醫(yī)院80%，二級70%，三級60% | 相對較低（一般10萬-20萬元） |
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 限額管理：按年度、季度或月度設(shè)定限額，無報(bào)銷次數(shù)限制，額度不跨年累計(jì)
- 定點(diǎn)購藥：需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店購藥，藥品需符合醫(yī)保目錄范圍
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分
- 異地就醫(yī)：需提前備案，省內(nèi)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，未備案可能降低報(bào)銷比例
四、注意事項(xiàng)
- 資格有效期：部分病種需定期復(fù)審（如乙肝每年提交病毒載量報(bào)告），連續(xù)6個(gè)月未治療將取消資格
- 代辦限制：原則上需本人辦理，行動(dòng)不便者可提供社區(qū)證明及代辦人身份證
- 藥品管理：單次處方量不超過30-60天，超量需醫(yī)生簽字備案
2025年遼陽市特殊病種政策通過統(tǒng)一目錄、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例，為患者減輕長期治療負(fù)擔(dān)。參保人可通過官方渠道查詢最新病種目錄及辦理要求，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
