2025年河南商丘門診特殊疾?。ㄩT特）申請(qǐng)需滿足參保資格、病種范圍、病情程度三項(xiàng)核心條件，并提交完整診斷證明及身份材料，通過(guò)醫(yī)院初審與專家評(píng)審后即可享受待遇。
門診特殊疾?。ㄩT特）政策為慢性病或重癥患者提供長(zhǎng)期門診醫(yī)療保障。商丘市執(zhí)行河南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際細(xì)化流程，涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、評(píng)審周期等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以下從申請(qǐng)條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程三方面詳細(xì)解析。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 需為河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員，且商丘市為參保地。靈活就業(yè)人員僅限申請(qǐng)?zhí)囟ú》N。
- 職工醫(yī)保退休人員需滿足累計(jì)繳費(fèi)25年（含實(shí)際繳費(fèi)5年以上）。
病種范圍
覆蓋83種門診慢特病，分為三類（見下表）。I類含高血壓、糖尿病等常見病，III類含尿毒癥、惡性腫瘤等重癥。
病種類別 代表疾病 特殊要求 I類（40種） 糖尿病、冠心病 需合并器官損害 II類（30種） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 提供免疫學(xué)檢查報(bào)告 III類（13種） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 需病理報(bào)告或術(shù)后證明 病情程度
需達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需胰島素治療或合并心腦腎病變，慢性腎衰竭需進(jìn)入尿毒癥期。
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 （醫(yī)院領(lǐng)取或線上填寫）。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)、病情證明書（加蓋公章）。
- 符合病種標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄）或影像資料（如腫瘤CT報(bào)告）。
特殊補(bǔ)充材料
- 無(wú)法提供肺功能檢查的慢阻肺患者，需2名副主任醫(yī)師出具診斷證明。
- 委托辦理需附加代辦人身份證及委托書。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線下：每季度末月15日前，攜材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
- 線上：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)（選擇商丘專區(qū)）申請(qǐng)。
醫(yī)院初審
初審醫(yī)院組織專家鑒定，通過(guò)后上報(bào)市醫(yī)保處。
專家評(píng)審
市醫(yī)保處每季末組織專家集中評(píng)審，5個(gè)工作日后短信通知結(jié)果。
待遇生效
評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者次季度起享受待遇，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。
商丘市門特政策兼顧規(guī)范性與便民性，線上申請(qǐng)與免申即享（部分病種）逐步推廣，患者需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄與材料完整性。若材料不全或病情未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門將書面說(shuō)明原因并退回申請(qǐng)，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。