15-30個(gè)工作日
2025年吉林長(zhǎng)春門(mén)診特病申請(qǐng)辦理流程涵蓋資格認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、提交審核、待遇享受及年度復(fù)核等環(huán)節(jié)，參保人員需滿(mǎn)足特定病種范圍和診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保資格：申請(qǐng)人需為長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無(wú)中斷。對(duì)于異地參保人員，需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的異地就醫(yī)備案證明。
病種范圍：2025年長(zhǎng)春市門(mén)診特病涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性腎功能不全（非透析治療）、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等27種疾病。具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)由長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局每年動(dòng)態(tài)調(diào)整。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明，診斷需符合國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的門(mén)診特病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如糖尿病需滿(mǎn)足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，并伴有并發(fā)癥。
表：2025年長(zhǎng)春市主要門(mén)診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)摘要
| 病種名稱(chēng) | 核心診斷指標(biāo) | 輔助檢查要求 | 并發(fā)癥要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診 | 影像學(xué)報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物 | - |
| 糖尿病 | 血糖值達(dá)標(biāo) | 糖化血紅蛋白≥6.5% | 視網(wǎng)膜病變/腎病等 |
| 高血壓Ⅲ期 | 收縮壓≥180mmHg | 心臟超聲、眼底檢查 | 心腦腎損害 |
（二）申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料：本人有效身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期免冠照片（1寸或2寸，2張）。代辦申請(qǐng)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
醫(yī)療材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需醫(yī)院蓋章）、住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等，近3個(gè)月內(nèi)有效）。慢性病患者需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門(mén)診病歷及用藥記錄。
表格填寫(xiě)：《長(zhǎng)春市門(mén)診特病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取或長(zhǎng)春醫(yī)保局官網(wǎng)下載），需本人簽字確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫(xiě)初審意見(jiàn)并蓋章。
表：門(mén)診特病申請(qǐng)材料清單及注意事項(xiàng)
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 有效期要求 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?/td> | 長(zhǎng)期有效 | 復(fù)印件需清晰 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷書(shū)、病歷 | 3-6個(gè)月 | 需醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表格 | 特病申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)當(dāng)日有效 | 不可涂改 |
（三）辦理流程與渠道
現(xiàn)場(chǎng)辦理：申請(qǐng)人攜帶完整材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如吉林大學(xué)第一醫(yī)院、長(zhǎng)春市中心醫(yī)院等）的醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。工作人員對(duì)材料完整性進(jìn)行初審，符合條件的出具受理回執(zhí)。
線(xiàn)上辦理：通過(guò)長(zhǎng)春醫(yī)保APP、吉事辦小程序或吉林省醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)。需上傳材料電子版（PDF或JPG格式），系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)編號(hào)，可實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。線(xiàn)上申請(qǐng)需在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料補(bǔ)正。
審核流程：醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行集中評(píng)審（每月1次），評(píng)審結(jié)果通過(guò)短信或APP通知。審核通過(guò)的，7個(gè)工作日內(nèi)錄入醫(yī)保系統(tǒng)；未通過(guò)的，注明原因并可申請(qǐng)復(fù)核（1次）。
（四）待遇享受與管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診特病患者享受年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例70%-75%。惡性腫瘤等重癥病種年度限額10萬(wàn)元，高血壓等慢性病年度限額5000元。
就醫(yī)管理：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案。處方量一般不超過(guò)30天，慢性病穩(wěn)定期可延長(zhǎng)至90天。費(fèi)用結(jié)算時(shí)直接出示社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
年度復(fù)核：每年12月需進(jìn)行資格復(fù)核，提供當(dāng)年病情證明或復(fù)查報(bào)告。未按時(shí)復(fù)核的，暫停待遇；病情好轉(zhuǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，終止資格。
2025年吉林長(zhǎng)春門(mén)診特病申請(qǐng)辦理流程已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道覆蓋，參保人員需嚴(yán)格對(duì)照病種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，通過(guò)規(guī)范流程高效獲得醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。