47種
2025年安徽六安地區(qū)可申請(qǐng)門診特殊病（門特）的病種范圍覆蓋47種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，具體分為重特大疾病、慢性疾病和其他特殊疾病三大類，申請(qǐng)需滿足相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。
（一）重特大疾病
- 惡性腫瘤：包括所有實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理報(bào)告及影像學(xué)證據(jù)。
- 慢性腎功能衰竭：要求腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2或需長(zhǎng)期透析治療。
- 器官移植術(shù)后：涵蓋腎、肝、心臟等器官移植后抗排異治療，需提供移植手術(shù)證明。
表：重特大疾病門特申請(qǐng)條件對(duì)比
| 病種 | 核心診斷標(biāo)準(zhǔn) | 治療周期 | 年報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診+影像學(xué)證據(jù) | 長(zhǎng)期 | 20萬(wàn)元 |
| 慢性腎功能衰竭 | eGFR＜15或依賴透析 | 終身 | 15萬(wàn)元 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄+免疫抑制劑使用 | 術(shù)后1-3年 | 25萬(wàn)元 |
（二）慢性疾病
- 高血壓：需血壓持續(xù)≥140/90mmHg且合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，伴并發(fā)癥。
- 慢性心力衰竭：NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)，需超聲心動(dòng)圖證實(shí)。
表：慢性疾病門特管理要求
| 病種 | 關(guān)鍵指標(biāo) | 復(fù)查頻率 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg+靶器官損害 | 每季度 | 5大類降壓藥 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥 | 每月 | 胰島素+口服藥 |
| 慢性心力衰竭 | NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)+LVEF≤40% | 每半年 | ACEI/ARB+β阻滯劑 |
（三）其他特殊疾病
- 精神分裂癥：需符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年。
- 血友病：凝血因子活性＜1%，需長(zhǎng)期替代治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：滿足SLICC診斷標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)期需免疫抑制治療。
2025年六安門特政策通過(guò)分級(jí)分類管理，將47種疾病納入保障范圍，既聚焦重特大疾病的高額醫(yī)療需求，也覆蓋慢性病的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)兼顧罕見(jiàn)病等特殊群體，申請(qǐng)流程需二級(jí)以上醫(yī)院確診并經(jīng)醫(yī)保部門審核，確保精準(zhǔn)保障。