3-5個(gè)工作日，5項(xiàng)材料
2025年江西萍鄉(xiāng)參保人員可通過手機(jī)端提交門診特病申請(qǐng)，全程線上辦理無需線下跑動(dòng)。用戶需通過“江西醫(yī)保”APP或“贛服通”平臺(tái)上傳材料，經(jīng)審核通過后待遇即時(shí)生效，覆蓋38類慢性病及15類特殊疾病。
一、辦理條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)
需為萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
異地安置參保人需先辦理異地就醫(yī)備案。
診斷證明
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像報(bào)告等）。
特殊病種要求
惡性腫瘤、尿毒癥等需提供化療記錄或透析治療計(jì)劃。
精神類疾病需?？?/span>醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄。
| 病種分類 | 必需材料清單 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|
| 慢性病類 | 診斷證明+近3個(gè)月用藥清單 | 3工作日 |
| 特殊疾病類 | 住院病歷+病理報(bào)告+?？?/span>醫(yī)師簽字 | 5工作日 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷書+連續(xù)治療記錄 | 7工作日 |
二、線上操作流程
登錄平臺(tái)
下載“江西醫(yī)保”APP或通過“贛服通”進(jìn)入醫(yī)保專區(qū)，完成人臉識(shí)別及醫(yī)保電子憑證激活。
提交申請(qǐng)
選擇“門診特病申請(qǐng)”入口，填寫個(gè)人信息及病種代碼（參照《萍鄉(xiāng)市門診特病目錄》）。
上傳材料：支持PDF/JPG格式，單文件不超過10MB。
審核與查詢
提交后系統(tǒng)自動(dòng)推送受理編號(hào)，可通過“我的申請(qǐng)”實(shí)時(shí)查看進(jìn)度。
審核通過后，系統(tǒng)發(fā)送短信通知，并生成電子待遇憑證。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷比例85%-95%（按病種分檔）。
居民醫(yī)保：起付線1000元，報(bào)銷比例70%-85%（按病種分檔）。
年度限額
惡性腫瘤年最高報(bào)銷15萬元，糖尿病年最高報(bào)銷2萬元（具體以最新政策為準(zhǔn)）。
常見問題
材料駁回：常見原因為公章缺失或檢查報(bào)告超6個(gè)月有效期。
異地結(jié)算：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
通過數(shù)字化流程，萍鄉(xiāng)市已實(shí)現(xiàn)門診特病申請(qǐng)“零跑腿”，建議提前核對(duì)材料完整性以避免延誤。待遇有效期自審核通過次月起算，逾期未申請(qǐng)需重新提交材料。