15個(gè)工作日完成審核，有效期1-3年需定期復(fù)審
2025年河南平頂山市門診特病辦理已全面推行線上申報(bào)，需符合病種目錄、提交二級(jí)以上醫(yī)院確診材料，通過(guò)后享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇。以下是具體流程與規(guī)則：
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 需屬于河南省規(guī)定的門診特病病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓Ⅲ期等），具體可查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局清單。
- 跨省結(jié)算病種包括高血壓、糖尿病等10類（見(jiàn)下表）。
病種類型 示例病種 有效期 是否跨省結(jié)算 甲類病種 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后 1-3年 是 乙類病種 冠心病、慢性心力衰竭 1-2年 否 材料時(shí)效性
需提供近1年內(nèi)確診病歷，超期者需補(bǔ)充近期門診記錄及檢查報(bào)告。
二、辦理流程
線上申報(bào)（推薦）
- 入口：通過(guò)“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序，選擇門診慢特病個(gè)人申報(bào)。
- 材料：上傳身份證、醫(yī)保卡、近2年住院病歷（含檢查報(bào)告）或兩次門診診斷證明，文件不超過(guò)15MB。
- 審核：4個(gè)工作日內(nèi)完成專家鑒定，結(jié)果短信通知。
線下輔助渠道
無(wú)法線上操作者，可攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳。
三、待遇與規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：甲類病種800元（尿毒癥透析除外），乙類病種按當(dāng)?shù)卣摺?/li>
- 比例：職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%，具體因病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而異。
續(xù)期與復(fù)審
有效期屆滿前30天需重新提交持續(xù)治療證明，逾期未辦將暫停待遇。
門診特病政策旨在減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，平頂山參保者需重點(diǎn)關(guān)注病種匹配性與材料完整性，通過(guò)線上渠道可高效完成辦理。異地就醫(yī)者需提前備案，確保報(bào)銷權(quán)益。