15-30個(gè)工作日
2025年寧夏固原門(mén)診特殊病種申請(qǐng)辦理流程涵蓋材料準(zhǔn)備、提交審核、專(zhuān)家評(píng)審及續(xù)辦等環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)和材料規(guī)范，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 1.適用人群：參加寧夏固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 2.病種范圍：惡性腫瘤需放化療腎功能不全需長(zhǎng)期透析器官移植術(shù)后抗排異治療糖尿病并發(fā)癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）精神類(lèi)疾?。ㄈ缇穹至寻Y）
二、辦理流程
| 步驟 | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 具體操作 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 1. 材料準(zhǔn)備 | 常年可準(zhǔn)備 | 整理病歷資料、檢查報(bào)告、身份證明等 | ① 身份證/醫(yī)?？?② 病歷資料（近3個(gè)月） ③ 1寸照片2張 ④ 診斷證明書(shū) |
| 2. 提交申請(qǐng) | 每季度末月15日前 | 前往初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 | ① 完整申請(qǐng)表 ② 病歷復(fù)印件 ③ 照片 |
| 3. 醫(yī)院初審 | 提交后1-2周 | 定點(diǎn)醫(yī)院組織專(zhuān)家初步鑒定 | 醫(yī)院蓋章的初審意見(jiàn)書(shū) |
| 4. 專(zhuān)家評(píng)審 | 季末集中評(píng)審 | 市醫(yī)保處組織專(zhuān)家委員會(huì)審核 | 醫(yī)院初審材料 |
| 5. 領(lǐng)取結(jié)果 | 下季度首月5個(gè)工作日后 | 攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 | 醫(yī)保手冊(cè) |
| 6. 續(xù)辦程序 | 有效期前1個(gè)月 | A/B類(lèi)每2年續(xù)辦，C類(lèi)每年續(xù)辦 | ① 原病歷 ② 續(xù)辦申請(qǐng)表 |
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 門(mén)診特殊病種費(fèi)用按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷(xiāo)
- 部分病種（如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算
1.異地安置人員：需通過(guò)單位醫(yī)保專(zhuān)干或本人到初審醫(yī)院辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) 。
2.報(bào)銷(xiāo)方式：
3.材料真實(shí)性：虛假材料將納入“醫(yī)保黑名冊(cè)”三年內(nèi)禁辦 。
四、常見(jiàn)問(wèn)題
| 問(wèn)題類(lèi)型 | 解答 |
|---|---|
| 材料不全 | 需補(bǔ)齊病歷、檢查報(bào)告等，否則無(wú)法通過(guò)初審 |
| 評(píng)審未通過(guò) | 書(shū)面告知原因并退回材料，可重新提交補(bǔ)充資料 |
| 緊急就醫(yī) | 異地急診費(fèi)用先墊付，后憑材料報(bào)銷(xiāo) |
通過(guò)系統(tǒng)化流程設(shè)計(jì)，寧夏固原確保特殊病種患者便捷獲取醫(yī)保支持，建議提前規(guī)劃申請(qǐng)時(shí)間并仔細(xì)核對(duì)材料，避免延誤待遇享受。