38種。
2025年，湖北省荊門市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度，將長期或終身需要在門診進(jìn)行治療的常見病、多發(fā)病及重大疾病納入保障范圍 。根據(jù)相關(guān)政策，荊門市的門診慢特病病種覆蓋了從嚴(yán)重器官功能衰竭到常見慢性病的多種疾病，總計38個病種，旨在減輕參保人員因長期門診治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。這些病種的認(rèn)定和管理遵循統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限，確保了政策的公平性和規(guī)范性。
一、 門診慢特病病種范圍與分類 荊門市執(zhí)行的門診慢特病病種目錄與湖北省保持一致，涵蓋了門診特殊疾病和門診慢性病兩大類別，共計38個病種。該目錄由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定，確保了全省范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一性 。荊門市參保人員所患疾病若在該目錄內(nèi)，且符合相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即可按規(guī)定申請享受待遇 。
門診特殊疾病門診特殊疾病通常指病情嚴(yán)重、治療費用高、需要長期或終身在門診進(jìn)行特殊治療的疾病。這類疾病對患者的生活質(zhì)量和家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響巨大。在荊門市，門診特殊疾病的保障重點在于提供持續(xù)、穩(wěn)定的治療支持。
門診慢性病門診慢性病主要指需要長期服藥或定期門診檢查、治療的常見慢性疾病。這類疾病雖然單次治療費用可能不高，但累積的醫(yī)療支出對患者而言仍是沉重的負(fù)擔(dān)。納入門診慢特病管理后，可以有效降低患者的門診費用壓力。
病種目錄與復(fù)審期限 根據(jù)公開的征求意見稿，湖北省的門診慢特病病種目錄包含38個具體病種，每個病種都設(shè)定了相應(yīng)的復(fù)審期限，以動態(tài)管理患者的待遇資格 。以下是部分主要病種及其復(fù)審期限的對比：
病種名稱
病種類別
復(fù)審期限
主要治療方式/特點
惡性腫瘤門診治療
門診特殊疾病
5年
無需或不適宜放化療，需長期門診治療
慢性腎功能衰竭
門診特殊疾病
5年
需長期門診透析治療
器官移植抗排異治療
門診特殊疾病
5年
需終身服用抗排異藥物
糖尿病
門診慢性病
5年
需長期用藥及定期監(jiān)測血糖
高血壓Ⅲ期（極高危）
門診慢性病
2年
需長期服藥控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥
耐藥性結(jié)核病
門診慢性病
1年
需特殊抗結(jié)核藥物，治療周期長且復(fù)雜
慢性阻塞性肺疾病
門診慢性病
5年
需長期使用吸入藥物，定期評估肺功能
腦血管病后遺癥
門診慢性病
2年
需長期康復(fù)治療和藥物控制
二、 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定流程 申請享受門診慢特病待遇，必須符合省醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通?；诿鞔_的臨床診斷依據(jù)，如病理學(xué)、影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果 。例如，惡性腫瘤的認(rèn)定需要病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查的明確診斷 。認(rèn)定流程一般由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)，患者需提交相關(guān)病歷資料進(jìn)行申請 。
三、 待遇保障與就醫(yī)管理 符合條件的參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的合規(guī)門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例報銷。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例有所不同，例如，有政策提及38個門診慢特病的報銷比例分別為職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保65%-75% 。為規(guī)范管理，全面推行了責(zé)任醫(yī)師和處方管理機(jī)制，確保用藥和治療的合理性 。
2025年，湖北荊門市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將38種疾病納入保障范圍，為患有長期慢性病或重大疾病的參保人員提供了堅實的醫(yī)療保障。該政策通過明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、差異化的復(fù)審期限和合理的報銷比例，構(gòu)建了一個覆蓋廣泛、管理規(guī)范的門診保障體系，有效提升了參保群眾的醫(yī)療保障水平和獲得感。