參加麗水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以辦理門診特病
在浙江麗水，2025年能夠辦理門診特病的是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。這些人員在符合相關(guān)規(guī)定和流程的情況下，可申請(qǐng)辦理門診特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）麗水門診特病相關(guān)政策依據(jù)
為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診就醫(yī)管理，麗水依據(jù)《麗水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》（麗政發(fā)【2010】60號(hào)）和《麗水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》（麗政辦發(fā)【2013】185號(hào)）的規(guī)定，制定了《麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診就醫(yī)管理辦法》，明確了參保人員辦理門診特病的相關(guān)事宜。
（二）門診特病辦理流程
- 首次辦證：參保患者需填寫《麗水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)審批表》，并根據(jù)病情及就診需要自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳門診大病窗口確認(rèn)符合受理范圍且初步認(rèn)可申請(qǐng)材料完備后受理，工作人員對(duì)上述材料進(jìn)行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額。
- 增加病種、重新辦證：申請(qǐng)?jiān)黾硬》N的，申報(bào)材料及審批程序與初次辦理相同。對(duì)于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報(bào)材料及審批程序也與初次辦理相同。
- 審批時(shí)限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請(qǐng)即時(shí)辦理，增加病種審批時(shí)限為7個(gè)工作日，其他病種為10個(gè)工作日。初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等大病病種的參保人，可以到符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅辦理門診大病定點(diǎn)在本院的參?；颊?，申辦肺結(jié)核病的門診大病患者僅限在麗水市胸科醫(yī)院和麗水市中心醫(yī)院辦理。
| 辦理情況 | 審批時(shí)限 | 可辦理定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 首次辦理惡性腫瘤等23種特病病種 | 即時(shí)辦理 | 符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 增加病種 | 7個(gè)工作日 | - |
| 其他病種 | 10個(gè)工作日 | - |
| 初次辦理肺結(jié)核病 | - | 麗水市胸科醫(yī)院和麗水市中心醫(yī)院 |
（三）相關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)
浙麗保是一款專屬于麗水市居民的補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，只要是參與了麗水市當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的人群即可投保。該險(xiǎn)保障一年，提供門診及住院醫(yī)療保障，無最高報(bào)銷限制額。適合符合投保要求、且對(duì)產(chǎn)品有投保興趣的人群、因高齡等原因受到拒保的人群、亞健康人群、繁忙的上班族、老年人和孩子等群體投保。
在浙江麗水，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在滿足相應(yīng)條件和按照規(guī)定流程的情況下，可辦理門診特病。像浙麗保這樣的補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)也為參保人員提供了更多的醫(yī)療保障選擇，有助于減輕醫(yī)療支出壓力。