支持，但需完成異地就醫(yī)備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
2025年湖北省荊州市醫(yī)保政策明確，參保人員可持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，在全國已開通門診統(tǒng)籌的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用，包括普通門診、門診慢性病等?？缡≈苯咏Y(jié)算覆蓋惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等10類病種，省內(nèi)異地結(jié)算范圍更廣。
一、備案條件與病種范圍
- 1.覆蓋病種門診慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性腎功能衰竭透析等27種。門診特殊疾?。簮盒阅[瘤、透析、器官移植術(shù)后等11類重大疾病。跨省直接結(jié)算病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等10類。
- 2.備案要求需在參保地（荊州市）辦理異地就醫(yī)備案，選擇居住地或就醫(yī)地已開通門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診慢性病異地結(jié)算需持有《門診慢性病資格證》。
二、辦理流程
- 線上：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序提交備案申請 。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理（如荊州市醫(yī)保局、各區(qū)社保分中心） 。
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地直接結(jié)算，個(gè)人自付部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
- 手工報(bào)銷：未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的機(jī)構(gòu)需先自費(fèi)，回參保地報(bào)銷 。
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2. 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或就醫(yī)地醫(yī)保部門官網(wǎng)，查詢已開通門診統(tǒng)籌的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2025年荊州市已納入750家省內(nèi)機(jī)構(gòu)） 。
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三、報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 |
|---|---|---|---|
| 支付比例 | 職工85%-95% 居民65%-85% | 職工80% 居民60% | 職工90% 居民70% |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)定 | 按病種設(shè)定年度限額 | 無單獨(dú)起付線 |
| 年度限額 | 無單獨(dú)限額 | 各病種單獨(dú)限額 | 職工20萬/年 居民12萬/年 |
| 跨省結(jié)算 | 支持 | 支持10類病種 | 支持10類病種 |
注：省外就醫(yī)支付比例降低10%-15% 。
四、注意事項(xiàng)
- 需提前備案且就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
- 跨省結(jié)算僅限備案成功的參保人 。
- 線上申請需上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報(bào)告等 。
- 線下申請需至二級以上醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 。
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2. 部分病種（如惡性腫瘤）需定期復(fù)審，備案有效期通常為2年 。
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荊州市2025年異地門特政策通過簡化備案流程、擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，為長期異地居住患者提供了便利。建議提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并確保備案信息準(zhǔn)確以避免報(bào)銷障礙。