68種
福建省南平市2025年門診慢特病政策覆蓋68種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢特病，并支持跨省直接結算。以下是詳細申請指南：
一、保障病種范圍
2025年南平市門診慢特病病種分為職工醫(yī)保67種和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種，重點覆蓋以下類別：
| 類別 | 代表病種 | 認定標準 |
|---|---|---|
| 高費用病種 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療 | 需二級及以上醫(yī)院診斷證明 |
| 常見慢病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病 | 需提供2年內(nèi)的門診/住院記錄及并發(fā)癥證明 |
| 新增病種 | 青少年1型糖尿病、重度特應性皮炎（2025年新增） | 需符合最新醫(yī)學指南診斷標準 |
| 跨省結算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種 | 需提前備案，異地就醫(yī)直接結算 |
二、申請核心條件
- 1.參保狀態(tài)職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿6個月城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：正常參保狀態(tài)
- 2.病種匹配需屬于《福建省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄（2025年版）》范圍惡性腫瘤等特殊病種僅需確診報告，其他病種需提供2年治療記錄
- 3.病情分級糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上或糖尿病腎?、笃诼灾夤苎仔杼峁?年門診+1次住院記錄
三、辦理流程與材料
| 辦理方式 | 材料清單 | 渠道 |
|---|---|---|
| 線上申報 | 身份證、診斷證明、病歷/檢查報告（彩色掃描件） | “國家醫(yī)保服務平臺APP”或“閩政通APP”提交 |
| 線下辦理 | 門診慢特病待遇認定申請表（醫(yī)院蓋章）、近2年病歷資料 | 全市醫(yī)保經(jīng)辦機構或駐醫(yī)院醫(yī)保服務站 |
| 跨省通辦 | 浙閩贛皖四省邊際城市可委托他人代辦 | 跨省通辦窗口提交材料 |
四、報銷政策
| 類別 | 報銷比例 | 封頂線 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 高血壓/糖尿病6000元/年，其他病種14萬元 | 基層醫(yī)療機構報銷比例最高95% |
| 居民醫(yī)保 | 70%-90% | 惡性腫瘤12萬元/年，高血壓/糖尿病4000元 | 跨省結算報銷比例與本地一致 |
2025年南平市門診慢特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化跨省結算和提升報銷比例，進一步減輕慢性病患者負擔。建議患者及時通過“醫(yī)保電子憑證”小程序查詢認定進度，或前往定點醫(yī)療機構咨詢具體細節(jié)。