20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)特殊門診辦理需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受待遇，病種范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋門診特殊疾病和慢性病共38種，辦理流程包括材料準(zhǔn)備、申報、審核等環(huán)節(jié)，自2025年7月起購藥需使用電子處方。
一、病種范圍
門診特殊疾?。?1種）：惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
門診慢性?。?7種）：高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院近3年病歷、診斷證明、檢查報告（如惡性腫瘤需病理報告，透析需腎功能檢查單） |
| 申請表 | 《特殊病種門診申請表》（線上申報可自動生成，線下需到醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> |
2. 申報方式
線上申報：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料，填寫個人信息及病種信息。
線下申報：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局）或定點醫(yī)院醫(yī)保科（如林區(qū)人民醫(yī)院）提交申請。
3. 審核與辦結(jié)
- 審核流程：材料提交后，由醫(yī)保部門或定點醫(yī)院組織專家評審，原則上20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通知：審核通過后，申請人可通過線上平臺查詢結(jié)果或到現(xiàn)場領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，自通過當(dāng)月起享受待遇。
三、待遇與管理
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 90%（部分病種80%） | 70%（部分病種80%） | 與統(tǒng)籌基金年度限額合并（如居民醫(yī)保20萬元） |
| 門診慢性病 | 80% | 60% | 執(zhí)行全省第3檔標(biāo)準(zhǔn)（低于武漢、襄陽等地） |
2. 電子處方要求
自2025年7月起，門診慢特病購藥需使用電子處方，可通過定點醫(yī)院開具、線上問診或定點藥店復(fù)核獲取。老年人等特殊群體可申請打印紙質(zhì)處方，由藥店協(xié)助完成結(jié)算。
3. 復(fù)審管理
復(fù)審期限：惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血等每5年復(fù)審一次；病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等每2年復(fù)審一次；器官移植抗排異治療、高血壓等不復(fù)審。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)
神農(nóng)架林區(qū)門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)包括：
- 神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院（二級甲等，地址：神農(nóng)大道61號）
- 神農(nóng)架林區(qū)中醫(yī)院（二級甲等，地址：木魚鎮(zhèn)楚林路2號）
- 神農(nóng)架林區(qū)婦幼保健院（二級甲等，地址：環(huán)山路35號）
- 神農(nóng)架林區(qū)職工醫(yī)院（一級甲等，地址：木魚鎮(zhèn)楚林路2號）
參保人可根據(jù)病種和就醫(yī)便利選擇定點機構(gòu)，辦理前建議電話咨詢所需材料及流程，確保一次性通過審核。