每月前兩個(gè)工作日申報(bào)，覆蓋58種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
2025年鞍山市門診特病政策以病種覆蓋廣、申報(bào)流程簡(jiǎn)化為特點(diǎn)，參保人需滿足疾病診斷、治療記錄及參保狀態(tài)等核心條件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后可享受相應(yīng)待遇。以下從病種范圍、申報(bào)條件、材料準(zhǔn)備及流程四方面展開說(shuō)明。
一、 病種范圍與分類
覆蓋病種
- 基礎(chǔ)病種（48種）：包括高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期治療的慢性病。
- 新增病種（10種）：2025年新增風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等，擴(kuò)大保障范圍。
- 特殊病種：惡性腫瘤（含放化療、鎮(zhèn)痛治療）、器官移植抗排異治療、透析等重癥，享受更高報(bào)銷比例。
分類對(duì)比
類別 代表疾病 年度限額（元） 報(bào)銷比例 慢性病 高血壓、糖尿病 5000-10000 70%-80% 新增病種 痛風(fēng)、銀屑病 3000-8000 65%-75% 重癥/特殊治療 惡性腫瘤、器官移植 無(wú)上限 85%-90%
二、 申報(bào)條件
醫(yī)學(xué)條件
- 確診證明需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，包含病理報(bào)告或加蓋公章的住院病歷。
- 持續(xù)治療記錄：如糖尿病需提供近半年血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，惡性腫瘤需放化療方案證明。
參保條件
- 正常繳納鞍山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)者需提前備案。
- 新農(nóng)合參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定。
三、 材料準(zhǔn)備與流程
核心材料清單
- 身份證明（身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件）。
- 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）。
- 診斷證明（含ICD-11疾病編碼）、近半年病歷及檢查報(bào)告。
申報(bào)流程
- 步驟1：線下提交
每月前兩個(gè)工作日，攜帶材料至鞍山市門診特病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院）初審。 - 步驟2：專家復(fù)審
醫(yī)保中心組織臨床專家對(duì)材料復(fù)審，需體檢的病種（如心腦血管疾?。┌才艑ｍ?xiàng)檢查。 - 步驟3：待遇生效
普通病種15個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果，簡(jiǎn)易病種（如結(jié)核病、血友病）3日內(nèi)自動(dòng)生效。
- 步驟1：線下提交
四、 注意事項(xiàng)
- 時(shí)間限制：逾期申報(bào)需等待下一月度窗口，急診搶救患者可補(bǔ)辦手續(xù)。
- 異地認(rèn)定：省外長(zhǎng)期居住者需在參保地指定醫(yī)院申請(qǐng)，透析患者需額外備案。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或檢查報(bào)告將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
鞍山市2025年門診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注每月申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保材料完整合規(guī)，重癥患者可優(yōu)先選擇簡(jiǎn)易認(rèn)定通道。具體病種待遇及定點(diǎn)醫(yī)院名單可通過(guò)“鞍山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)實(shí)時(shí)查詢。