3-5個(gè)工作日完成審核，線上+線下雙通道辦理
2025年安徽滁州門特（門診特殊病種）辦理需滿足病種目錄、參保條件及醫(yī)學(xué)診斷要求，可通過醫(yī)保局窗口或皖事通APP提交申請(qǐng)，通過后享受門診費(fèi)用最高85%報(bào)銷比例。
一、確認(rèn)病種資格
病種范圍
納入滁州醫(yī)保目錄的門特病種共68種，包括肺癌、糖尿病、尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。資格查詢方式
- 登錄滁州醫(yī)保局官網(wǎng)，在“門特病種目錄”專欄檢索疾病名稱；
- 通過“皖事通APP-醫(yī)保服務(wù)”模塊輸入疾病名稱查詢。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 非滁州戶籍需額外提供居住證；電子版與紙質(zhì)版均需準(zhǔn)備。 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽名并加蓋醫(yī)院公章） | 異地就診患者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、CT等影像學(xué)檢查單。 |
| 病歷資料 | 近半年門診/住院病歷復(fù)印件（含治療方案、用藥記錄），門診病歷需連續(xù)3次以上就診記錄 | 糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告；尿毒癥需提供透析記錄。 |
| 照片 | 1寸白底證件照（電子版+紙質(zhì)版各2張） | 照片需清晰，背景無雜物。 |
三、申請(qǐng)流程
線下辦理
- 地點(diǎn)：滁州市城南政務(wù)大廳二樓醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如滁州市第一人民醫(yī)院）。
- 步驟：填寫《門特病種待遇申請(qǐng)表》→提交材料→當(dāng)場(chǎng)初審→5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
線上辦理
- 渠道：皖事通APP→搜索“門特申請(qǐng)”→上傳材料電子版→選擇“滁州醫(yī)保局”為受理單位。
- 時(shí)效：材料齊全者3個(gè)工作日內(nèi)反饋，可通過APP實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。
四、審核與待遇
審核標(biāo)準(zhǔn)
由醫(yī)保局聯(lián)合?？漆t(yī)師核定，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)與治療必要性；惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥實(shí)行“即申即辦”，當(dāng)日辦結(jié)并享受待遇。待遇生效與報(bào)銷
- 生效時(shí)間：審核通過后次日起享受待遇，定點(diǎn)醫(yī)院/藥店購(gòu)藥可直接結(jié)算。
- 報(bào)銷比例：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后等Ⅱ類病種報(bào)銷85%；糖尿病、高血壓等Ⅰ類病種報(bào)銷70%-80%。
復(fù)審要求
門特資格需每2年復(fù)審，逾期未提交最新診斷證明將暫停待遇；復(fù)審材料包括近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
五、特殊情形處理
代辦與異地就醫(yī)
- 親屬代辦需提供委托書及雙方身份證；線上可通過“為他人辦理”功能提交。
- 異地就醫(yī)需提前備案，長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算；未備案者需憑發(fā)票回滁州醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
材料補(bǔ)交
申請(qǐng)材料不全時(shí)，醫(yī)保局允許3次以內(nèi)補(bǔ)交，補(bǔ)交周期不超過15個(gè)工作日，逾期視為放棄申請(qǐng)。
辦理門特可顯著降低長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，建議優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間。申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，并確保診斷證明、病歷等材料完整，避免因資料缺失延誤審核。如有疑問，可撥打滁州醫(yī)保咨詢電話或前往政務(wù)大廳窗口咨詢。