52種病種，線(xiàn)上31種/線(xiàn)下12種，20個(gè)工作日內(nèi)審批
2025年湖南益陽(yáng)門(mén)診特病辦理面向職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，覆蓋52個(gè)病種（含新增慢性阻塞性肺病、兒童孤獨(dú)癥），可通過(guò)線(xiàn)上“湘醫(yī)?！盇PP或線(xiàn)下定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 覆蓋人群
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，需符合《湖南省門(mén)診慢特病病種目錄》規(guī)定的疾病。
2. 病種分類(lèi)
| 病種類(lèi)型 | 可線(xiàn)上申請(qǐng)病種（31種） | 需線(xiàn)下申請(qǐng)病種（12種） |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 特殊疾病 | 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化 | 慢性乙型肝炎、艾滋病、重度抑郁癥 |
| 其他 | 精神分裂癥、癲癇、腎病綜合征 | 植物狀態(tài)（家庭病床）、多發(fā)性骨髓瘤 |
二、申請(qǐng)流程
1. 線(xiàn)上申請(qǐng)（31種病種適用）
- 下載“湘醫(yī)保”APP并登錄；
- 進(jìn)入“特門(mén)延期申請(qǐng)”模塊，選擇“本人申請(qǐng)”或“替他人申請(qǐng)”；
- 上傳身份證、病情證明等材料，提交承諾書(shū)；
- 通過(guò)人臉識(shí)別后提交申請(qǐng)，審批結(jié)果在20個(gè)工作日內(nèi)反饋。
2. 線(xiàn)下申請(qǐng)（12種病種或特殊情況）
- 材料準(zhǔn)備：《門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)生簽字）、身份證復(fù)印件、病歷資料、檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）、承諾書(shū)（替他人申請(qǐng)時(shí)需提供）；
- 遞交地點(diǎn)：二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)?？疲ū镜兀┗騿挝会t(yī)保專(zhuān)干遞送至省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心（異地）。
三、所需材料對(duì)比
| 材料類(lèi)型 | 線(xiàn)上申請(qǐng) | 線(xiàn)下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保電子憑證 | 身份證復(fù)印件、申請(qǐng)表 |
| 病情證明 | 湘醫(yī)保APP內(nèi)自動(dòng)調(diào)取 | 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報(bào)告 |
| 特殊材料 | 無(wú) | 承諾書(shū)（替他人申請(qǐng)時(shí)） |
四、辦理地點(diǎn)與時(shí)間
| 申請(qǐng)方式 | 辦理地點(diǎn) | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|
| 線(xiàn)上 | 湘醫(yī)保APP | 全年可申請(qǐng)（到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月） |
| 線(xiàn)下 | 二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？?省醫(yī)保服務(wù)中心 | 工作日09:00-17:00（長(zhǎng)沙本地） |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200元 | 在職80%，退休83% | 單病種2000元，每增1病種+1000元（最高5000元） |
| 居民醫(yī)保 | 200元 | 70% | 1000元 |
2. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
可自主選擇2家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至少1家為三甲醫(yī)院（如益陽(yáng)市中心醫(yī)院），年度內(nèi)可變更1次。
六、審核與復(fù)審
- 審核周期：線(xiàn)上申請(qǐng)20個(gè)工作日，線(xiàn)下申請(qǐng)10-30個(gè)工作日；
- 復(fù)審要求：每1-3年復(fù)審（惡性腫瘤等重癥可延長(zhǎng)至5年），逾期未復(fù)審將終止待遇；
- 結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)“益陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)或社區(qū)公示欄查詢(xún)。
2025年益陽(yáng)門(mén)診特病辦理已實(shí)現(xiàn)“全市通辦”，參保人可就近選擇65家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，線(xiàn)上渠道進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，確保高效享受醫(yī)保待遇。